关键词:
虚拟现实
脊髓损伤
康复训练
Meta分析
摘要:
背景:脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)是一种常见的神经系统疾病,会对患者造成多种功能障碍,给患者及社会带来巨大负担。目前对脊髓损伤患者的治疗缺乏特异性药物治疗,主要利用康复训练改善患者功能及日常生活能力。但目前的传统康复治疗方式及效果有限。因此,研究者们在积极探索新的康复治疗方式。虚拟现实技术(Virtual reality,VR)作为近年来迅速发展的技术,具有沉浸性、交互性及构想性等特征,能够给患者带来更丰富的训练场景及训练方式,在多种神经性疾病的康复训练中具有显著优势。但其对脊髓损伤患者的康复疗效还存在争议。因此需要meta分析汇总目前的相关研究,探索虚拟现实技术对脊髓损伤患者的康复效果,为虚拟现实应用于脊髓损伤提供一定证据。目的:通过meta分析探究VR对SCI患者不同功能的康复效果及安全性,为未来VR用于SCI患者的康复治疗提供循证学依据。方法:系统检索Pubmed,Embase、Web of Science、Cochrane Library、维普数据库、万方数据库和中国知网等数据库从建库开始到2022年12月31号发表的文章。纳入标准为:(1)纳入人群:脊髓损伤成年人(年龄≥18岁);(2)干预措施:任何形式的虚拟现实干预措施;(3)结局指标:任何与脊髓损伤患者有关的功能结局指标。(4)研究类型为随机对照研究、病例对照研究或自身前后对照研究等。排除标准为:(1)非中、英文文献;(2)无法获取全文;(3)无法获取数据;(4)重复的文献以数据最完整或发表年限最新为标准纳入。主要结局指标为:运功功能、平衡功能。次要结局指标为:疼痛、日常生活能力、脱落率及不良事件的发生。由两名研究者独立筛选文献,提取数据,采用8项质量评估量表评估文献质量,采用Review Manager 5.4分析数据。利用I2对异质性进行定量分析,若I2<50%,用固定效应模型进行分析;若I2≥50%,用随机效应模型进行分析。当结局指标为二分类变量资料时,合并效应量采用比值比(Odds ratio,OR)、95%可信区间(Credible intervals,CI),当分析的结局指标为连续型变量资料时,采用加权均数差(Mean difference,MD)或标准化均数差(Standardized mean difference,SMD)及95%CI表示。亚组分析及敏感性分析探索异质性来源及结果的稳定性。采用漏斗图评价各研究间的发表偏移。结果:通过检索及回顾文献共确定2591篇文献,对文献进行筛选后共纳入10篇文章,其中自身前后对照试验5项,随机对照试验5项。共计178例SCI病人。主要结局指标:SCI患者在VR训练前后,患者的脊髓损伤步行指数(MD=-1.29[-2.51,-0.07],P=0.04)、稳定性极限测试(MD=-1.75[-2.52,-0.99],P<0.01)、Berg平衡量表(MD=-4.22[-6.66,-1.78],P<0.01)评分有显著改善。肢体运动功能评分(MD=-1.06[-2.28,0.16],P=0.09)、箱块试验(MD=-5.19[-13.20,2.82],P=0.20)、10米步行能力测试(MD=-0.11[-0.35,0.12],P=0.35)、“起立-行走”计时测试(MD=1.98[-0.72,4.69],P=0.15)评分改善不明显;VR训练与传统康复训练相比较,对SCI患者箱块试验(MD=2.90[-5.80,11.60],P=0.51)的评分改善不明显。次要结局指标:SCI患者在VR训练前后,患者的数字疼痛量表(MD=2.38[1.34,3.41],P<0.01)的评分有显著改善。脊髓独立性评定(MD=-3.16[-6.97,0.65],P=0.10)量表评分没有显著改善;VR训练与传统康复训练相比较,对SCI患者脊髓独立性量表(MD=1.1[-0.17,2.37],P=0.09)评分没有显著改善。病例脱落率为2.73%,其中VR训练组的脱落率为2.47%。没有不良事件发生。分别对将肢体运动功能评分、脊髓独立性评定、脊髓损伤步行指数进行亚组分析,结果表明当患者受伤时间≤3个月(MD=-6.98[-8.09,-5.87],P=0.01)或单次干预时间≥45分钟时(MD=-5.33[-9.14,-1.52],P=0.006),VR训练前后SCI患者脊髓独立性评定有显著改善。敏感性分析结果提示肢体运动功能评分、脊髓损伤步行指数的结果比较稳定,Berg平衡量表、脊髓独立性评定量表的结果不稳定。对结局指标进行发表偏移检测提示:箱块试验、10米步行能力测试、脊髓损伤步行指数、稳定性极限测试、“起立-行走”计时测试、Berg平衡量表、脊髓损伤独立性测试(随机对照试验)、数字疼痛量表评分等漏斗图基