关键词:
静脉血栓栓塞
风险评估
临床决策支持系统
摘要:
目的探讨临床决策支持系统(CDSS)辅助医生进行静脉血栓栓塞症(VTE)风险评价对VTE防控质量的影响,以及CDSS替代医生进行VTE风险评价的可能性。方法本研究为双向性队列研究。采用整群抽样法,回顾性选取2020年7月至8月广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科患者740例、胸外科患者784例,共1524例作为对照组;前瞻性选取2022年7月至8月广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科患者685例、胸外科患者719例,共1404例作为试验组。对照组不做干预,试验组使用CDSS进行风险评估,医生根据评估结果决定是否干预及如何干预,收集2组医生对患者VTE评估的结果、预防措施实施信息、药物和物理预防禁忌证,以及是否有院内VTE发生等信息,比较2组间的差异。结果试验组男912例(65.0%),女492例(35.0%),年龄(56.60±14.13)岁;对照组男981例(64.4%),女543例(35.6%),年龄(56.61±14.02)岁。2组性别、年龄差异无统计学意义(χ^(2)=0.11,P=0.740;t=0.35,P=0.738)。内科患者中试验组VTE风险评估率高于对照组[100.00%(685/685)比17.16%(127/740),χ^(2)=1954.20,P<0.001],试验组VTE高风险比例低于对照组[37.37%(256/685)比65.35%(83/127),χ^(2)=812.00,P<0.001],试验组出血高风险比例高于对照组[33.20%(85/256)比27.71%(23/83),χ^(2)=339.00,P<0.001]。外科患者中试验组和对照组所有患者均进行了VTE风险评估;试验组VTE高风险比例高于对照组[48.12%(346/719)比9.44%(74/784),χ^(2)=278.73,P<0.001],试验组VTE中风险比例高于对照组[31.02%(223/719)比5.61%(44/784),χ^(2)=165.67,P<0.001],试验组VTE低风险比例低于对照组[20.86%(150/719)比84.95%(666/784),χ^(2)=620.72,P<0.001];试验组和对照组出血高风险比例差异无统计学意义[10.02%(57/569)比5.08%(6/118),χ^(2)=2.86,P=0.114]。内科患者试验组药物预防实施率、物理预防实施率和联合预防实施率均低于对照组(χ^(2)值分别为174.00、132.69、172.23,均P<0.001)。外科患者均采取了预防措施,试验组药物预防实施率、物理预防实施率和联合预防实施率均低于对照组(χ^(2)值分别为132.69、6.98和5.47,均P<0.05)。CDSS干预后,内科患者中医生进行VTE风险评估质量明显提高,评估准确度由89.86%提升至94.31%,与CDSS一致性增强;外科患者中医生进行VTE风险评估质量明显提高,评估准确度由85.19%提升至90.14%,与CDSS一致性增强。结论CDSS促成了全面风险评估、提高风险评估质量,一定程度上可以改善目前VTE防控现状,未来使用CDSS取代医生进行风险评估是可行的。