关键词:
内镜
椎间融合术
腰椎
有限元
生物力学
摘要:
目的:通过有限元分析方法探讨内镜下经椎间孔入路腰椎椎间融合术(endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,Endo-TLIF)与内镜下后路腰椎椎间融合术(endoscopic posterior lumbar interbody fusion,Endo-PLIF)对腰椎生物力学效能的影响。方法:采集1例24岁健康男性志愿者腰椎L3~L5节段CT扫描数据,建立包含L3~L5椎体皮质骨、松质骨及后柱结构的三维有限元模型,通过与以往研究数据对比验证模型有效性。回顾性分析在广州中医药大学第一附属医院行内镜下腰椎融合术(endoscopic lumbar interbody fusion,Endo-LIF)治疗的40例患者的影像学及临床数据,根据手术入路不同分为Endo-TLIF组(n=19)和Endo-PLIF组(n=21),测量融合器位置、角度并计算关节突关节保留百分比,作为确定有限元手术模型融合器放置位置及角度的依据,最终构建Endo-TLIF+45°融合器、Endo-TLIF+60°融合器、Endo-PLIF+45°融合器、Endo-PLIF+60°融合器4种有限元手术模型。观察融合节段的活动度以及终板、融合器、螺钉、棒、骨-螺钉界面的最大峰值应力。结果:所有手术模型与完整模型相比,手术节段的活动度均显著降低。在所有手术模型中,融合节段终板的最大峰值应力在前屈工况下均显著增加。Endo-PLIF模型的骨-螺钉界面最大峰值应力在左、右旋转工况下较Endo-TLIF模型显著增加(23%~84%)。60°融合器模型的终板及融合器峰值应力均高于45°融合器模型。在左、右旋转工况下,Endo-PLIF模型内固定物和终板的应力较Endo-TLIF模型明显增加。结论:相较于Endo-TLIF,Endo-PLIF手术后内固定周围应力显著增加,尤其在旋转活动方面应力增加幅度更为明显,内固定失败风险更高。