关键词： 人类免疫缺陷病毒   实体器官移植   联合抗逆转录病毒治疗   免疫诱导   钙调磷酸酶抑制剂   哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂   霉酚酸   糖皮质激素  

摘要： 联合抗逆转录病毒治疗(cART)的应用显著提高了人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的预期寿命。但病毒感染和cART药物的不良反应使患者更容易发生器官衰竭。针对HIV感染者的终末期器官衰竭患者,实体器官移植成为一种标准的治疗方案。然而,在HIV阳性实体器官移植受者中,存在移植物排斥反应发生增多、感染风险升高、药物毒性以及cART治疗和免疫抑制药之间的药物相互作用等诸多问题,管理HIV阳性实体器官移植受者具有极大的挑战性。因此,本文就免疫诱导治疗、钙调磷酸酶抑制剂、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂及其他免疫抑制药在HIV阳性实体器官移植受者中的应用进行综述,旨在为未来HIV阳性实体器官移植受者的免疫抑制管理提供参考。

关键词： 心脏移植   受者   服药依从性   服药信念   免疫抑制药物  

摘要： 目的探讨心脏移植受者免疫抑制药物服药依从性与服药信念和患者结局间的关系。方法采用便利抽样法,选取118例心脏移植受者,使用一般情况调查表、免疫抑制药物依从性Basel评估量表(Basel Assessment of Adherence with Immunosuppressive medication Scale,BAASIS)、服药信念量表(Beliefs about Medication Questionnaire,BMQ)进行调查。结果58.62%心脏移植受者术后服药依从性差,服药信念各维度得分:药物有害(11.12±2.83)分、药物过度使用(10.07±2.62)分、服药必要性(18.19±2.43)分、服药顾虑(16.21±3.89)分,服药必要性与顾虑差值得分为(1.98±5.03)分。服药依从性与药物过度使用、服药顾虑、服药必要性与顾虑差值的得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。服药依从性与排斥反应、非计划性入院成正相关,与是否发生术后并发症成负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏移植受者服药依从性较差,服药依从性与服药信念及患者结局密切相关,应提高患者的服药信念,促进其服药依从性,从而改善患者结局。

关键词： 干血斑法   免疫抑制药   治疗药物监测   器官移植  

摘要： 免疫抑制药广泛用于器官移植术后,具有治疗窗窄、药动学个体差异大等特点,需要进行治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM)指导个体化用药。随着质谱技术的进步和微量采样技术的发展,干血斑(dried blood spot,DBS)法逐渐应用于TDM领域,尤其在免疫抑制药TDM中的研究和报道越来越多。本文综述了DBS法在TDM中的应用及其在器官移植患者免疫抑制药TDM中的研究进展,为该方法的开发和临床应用提供参考。

关键词： 免疫抑制药物   依从性   文化调适   信度   效度  

摘要： 目的:(1)本研究旨在对2020版Basel免疫抑制药物依从性评估量表(the 2020 Basel Assessment of Adherence to immunosuppressive medication Scale,BAASIS)进行文化调适。(2)应用2020版中文BAASIS量表对我国湖南省长沙地区2所三级甲等医院的器官移植术后服用免疫抑制药物的患者进行调查以检验量表的信度和效度。方法:(1)在取得原量表作者引进许可后,根据指南和临床实践对量表进行跨文化调试,经过翻译、翻译合成、回译及综合后,邀请5名相关领域专家对初始量表进行内容效度测定,后采用便利抽样法邀请36名器官移植术后服用免疫抑制药物的患者进行预试验,最终形成2020版中文BAASIS量表。(2)对长沙市2所三级甲等医院移植病房和移植随访门诊就诊治疗的符合纳入标准的475名患者为研究对象进行问卷调查以检验量表的信度和效度,采用内部一致性信度、重测信度进行量表的信度检验。采用结构效度、内容效度检验量表的效度,采用SPSS23.0软件对数据进行分析。结果:(1)第一部分形成了符合我国国情及文化背景的2020版中文Basel免疫抑制药物依从性评估量表。(2)2020版中文BAASIS量表的Cronbach’α系数为0.755,各维度系数范围均处于0.763～0.927之间,量表的分半信度为0.749,各维度的分半信度为0.718～0.957,量表重测信度系数为0.876,各维度的重测信度为0.769～0.957,表明量表具有较好的稳定性。2020版中文BAASIS量表的I-CVI为1.000,S-CVI为1.000,表明2020版中文BAASIS量表具有较好的内容效度。量表的结构效度通过探索性因子分析共提取了4个公因子,解释总变异的83.507%。4个维度进行验证性因子分析显示,卡方自由度比(χ2/df)=3.64,残差均方和平方根(RMR)=0.01,拟合优度指数(GFI)=0.93,调整后拟合优度指数(AGFI)=0.86,近似误差均方根(RMSEA)=0.11,比较拟合指数(CFI)=0.96,非规范拟合指数(TLI)=0.94。结论:2020版中文BAASIS量表共4个维度10个条目,各个条目的区分度和代表性良好。量表各条目使用简便,易于理解,可用于测量我国器官移植术后患者服用免疫抑制药物的用药依从性。图3幅,表14个,参考文献76篇

关键词： 温度敏感型   他克莫司   同种异体移植  

摘要： 他克莫司是一种的免疫抑制药物，能够用于抑制急性排斥反应，常用于同种异体移植后患者之治疗，在血清中维持稳定的药物浓度，会有比较良好的治疗效果。然而，传统的治疗是利用口服或注射的途径给药，后者造成患者的不方便，前者会遇到药物过量或患者在治疗中依从性低下的问题。本研究选用温度敏感型聚酯类水胶作为药物载体，包覆疏水性免疫抑制药物他克莫司，期望能借由药物控制释放系统，达到缓慢且持续释放的效果。材料的制备是以methoxy poly(ethylene glycol)作为起始剂，与D,L-lactide、caprolactone进行开环聚合反应，合成出mPEG-PLCL两团联共聚物，将这此种共聚物分别配制成水胶，比较不同组成水胶性质与包覆效果，以找出较适合包覆他克莫司之药物载体。其中，在本研究中我们尝试不同的助溶剂以包覆他克莫司于mPEG-PLCL，最终发现以0.5 % 的PVP在药物释放以及包覆效果有最佳的效果。在体外药物释放以及动物实验中，我们可以成功的让药物定点的稳定释放30天也不会出现药物突释的现象。此外，从动物同种异体皮肤移植的实验中，此剂型提高了移植的存活率。显示出本研究的水胶配方具有传送抑制免疫药物，改善治疗效果的潜力。

关键词： 免疫抑制药物   临床应用   探讨  

摘要： 对于免疫抑制药物来讲,在当前临床中所使用的免疫抑制剂主要是抑制患者机体的免疫病理反应,同时也能够干扰机体正常的免疫应答反应,所以免疫抑制剂本身的作用是缺乏特异性及选择性的.在现有临床当中所使用的免疫抑制剂,第1种是糖皮质激素,第2种是钙调磷酸酶,第3种是抗增殖以及抗代谢药物,第4种是抗体类的免疫药物,最后一种则是其他类的免疫抑制药物.在当前的临床治疗过程中,免疫抑制药物的应用是非常普遍的,主要是用于一些患者的病理反应,抑制以及应急反应机制,能够有效缓解患者自身出现的一些特异性反应.本文中,将对当前免疫抑制药物在临床中的应用进行简要探讨.

关键词： 肝移植   免疫抑制药物   依从性   影响因素  

摘要： 目的了解肝移植患者免疫抑制药物依从性现状,并分析其影响因素。方法采用方便抽样法,选取浙江省某三级甲等医院门诊随访的肝移植患者作为研究对象。采用一般资料调查表、中文版免疫抑制药物依从性Basel评估量表对264例肝移植患者进行问卷调查并进行分析。结果264例肝移植患者总体依从性得分为(4.53±2.21)分,依从性欠佳。多元线性回归分析显示肝移植患者免疫抑制药物依从性与婚姻状况、服药提醒方式相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肝移植患者的免疫抑制药物依从性有待提高,受婚姻状况、服药提醒方式影响。

关键词： 器官移植   免疫抑制药物   依从性   Basel免疫抑制药物依从性评估量表   文化调适   信度   效度  

摘要： 目的对2020版Basel免疫抑制药物依从性评估量表进行文化调适,为我国器官移植术后患者用药依从性评估提供有效工具。方法在取得原量表作者授权后,根据指南和临床实践对2020英文版Basel免疫抑制药物依从性评估量表进行跨文化调适。采用调适后的中文版量表调查肝、肾移植术后患者475例,分析量表的信效度。结果2020中文版Basel免疫抑制药物依从性评估量表共10个条目,Cronbach'sα系数为0.755,重测信度系数为0.876,量表水平及条目水平的内容效度指数均为1.000。探索性因子分析共提取4个公因子,解释总变异的83.507%。验证性因子分析显示,χ^(2)/df=3.64,RMR=0.01,GFI=0.93,AGFI=0.86,RMSEA=0.11,CFI=0.96,TLI=0.94。结论2020中文版Basel免疫抑制药物依从性评估量表与原量表的信效度相当,各条目使用方便,易于理解,可用于测量我国器官移植术后患者的用药依从性。

关键词： 免疫抑制药   肝移植   药物经济学   CHEERS标准  

摘要： 目的:利用卫生经济学评价报告标准共识(CHEERS)标准系统评价国内外肝移植术后免疫抑制药治疗相关药物经济学研究的质量,为我国开展肝移植相关药物经济学研究提供参考。方法:系统检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、VIP、SinoMed数据库,搜集肝移植术后免疫抑制药经济学评价的相关文献,检索时限均为建库至2021年1月20日,对符合纳入标准的文献利用CHEERS量表进行质量评价。结果:共纳入9篇文献,其中英文4篇,中文5篇,研究药物包括他克莫司、依维莫司、西罗莫司和环孢素。关于他克莫司的研究有8篇,对照药物包括环孢素、西罗莫司,或他克莫司缓释剂型。另1篇是针对进口和国产环孢素的对比。7篇为成本-效果分析,1篇为成本-效用分析,1篇为最小成本分析。3篇建立了Markov模型,1篇模型类型未知,其余5篇均未建立模型。CHEERS评分结果显示3篇文献的经济学评价方法质量良好,6篇质量较差。结论:国内外关于肝移植术后免疫抑制治疗的药物经济学研究数量较少,高质量的研究更是稀缺。针对中国人群肝移植的高质量研究几乎没有。

关键词： 肾移植   中医临床护理路径   免疫抑制药物   依从性   代谢紊乱症  

摘要： 目的:探讨中医临床护理路径对肾移植患者免疫抑制药物服药依从及代谢紊乱症的应用价值。方法:选取进行肾移植手术的患者62例,按照入院顺序分为观察组及对照组,每组31例。对照组采用常规护理模式,观察组采用中医临床路径护理模式。比较两组患者干预后代谢紊乱症发生率、服药依从性评分(basel assessment of adherence with immunosuppressive medication scale,BAASIS)、生活质量及护理满意度。结果:干预后观察组患者高尿酸血症、高血压、糖尿病、血脂异常发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组BAASIS评分低于对照组,(immunosuppressant therapy adherence instrument,ITAS)评分、Morisky评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后观察组躯体健康/功能、心理/精神、社会/经济、家庭4个维度生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组患者护理总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医临床护理路径可明显提升肾移植患者术后免疫抑制药物服药依从性,降低代谢紊乱症发生率,提高生活质量。