关键词： Crohn’s disease   biological therapy   perioperative period   medical management  

摘要： Crohn’s disease(CD)is characterized by transmural inflammation of the gastrointestinal tract leading to inflammatory,stricturing and/or and fistulizing *** a patient develops medically refractory disease,mechanical obstruction,fistulizing disease or perforation,surgery is ***,surgery is not curative in most cases,underscoring the importance of bowel preservation and adequate perioperative medical *** many of the medications used to treat CD are immunosuppressive,the concern for postoperative infectious complications and anastomotic healing are particularly concerning;these concerns have to be balanced with preventing and treating residual or recurrent *** herein review the available literature and make recommendations regarding the preoperative,perioperative and postoperative administration of immunosuppressive medications in the current era of biological therapy for *** algorithms for perioperative medical management would greatly assist future research for optimizing surgical outcomes and preventing disease recurrence in the future.

关键词： 肝移植   免疫抑制药物   服药依从性  

摘要： 目的:调查肝移植受者免疫抑制药物服药依从性的现状,并初步分析肝移植受者服药依从性的相关因素。方法:本研究采用单中心、横断面设计,使用便利抽样法进行调查。调查工具包括肝移植受者一般资料调查表以及Basel免疫抑制药物依从性评估量表。结果:纳入的262例肝移植受者中151例(57.6%)服药依从性差,其中不按时服药的情况最为严重(45.4%)。肝移植术后发生并发症或排斥反应的受者比未发生上述状况的受者药物依从性差,肥胖受者比正常体质受者的服药依从性差。结论:肝移植受者服药依从性差的现象较为严重。提示医务工作者应注意提高患者对免疫抑制药物依从性重要性的认识,预防术后并发症,对患者出现的排斥反应及时处理,并可结合一定干预措施以提高肝移植受者的服药依从性。

关键词： 信度   效度   药物依从性   肝移植   受者  

摘要： 目的将免疫抑制药物依从性Basel评估量表引入我国,并研究中文版免疫抑制药物依从性Basel评估量表在肝移植受者中应用的信效度。方法选取北京市某三级甲等医院移植随访门诊就诊的肝移植受者为研究对象。在征得量表研发方同意后,对量表进行跨文化调试。首先对量表进行翻译和回译,再根据专家委员会的意见对量表进行修改。并在正式调查前,对修改后的量表进行预调查。通过内在一致性信度以及2周重测信度对量表进行信度分析;通过探索性因子分析对其进行效度研究。结果量表的Cronbach'sα系数为0.697,重测信度为0.964;探索性因子分析提取了1个公因子,共解释54.73%的总方差变异。结论免疫抑制药物依从性Basel评估量表条目设置简明,在肝移植受者中应用信效度均较好。

关键词： 肾移植   服药依从性   健康信念模式  

摘要： 目的:1.描述肾移植受者的免疫抑制药物服药依从性现状。2.描述肾移植受者服用免疫抑制药物的感知服药依从行为障碍以及长期服用免疫抑制药物的自我效能。3.探讨肾移植受者的人口统计学资料、社会支持、免疫抑制药物治疗满意度、对免疫抑制药物服用知识的掌握情况、感知服药依从行为的障碍以及服用免疫抑制药物的自我效能对其免疫抑制药物服药依从性的相关性。方法:本研究采用横断面设计,采取便利抽样的方法于2016年11月至2017年1月选取南方医科大学附属南方医院移植随访门诊就诊的肾移植受者为研究对象,依据健康信念模式对其免疫抑制药物服药依从性进行调查。研究工具包括由研究者自行设计一般情况调查表、免疫抑制药物依从性Basel评估量表(BAASIS)、领悟社会支持量表(PSSS)、长期服药行为自我效能量表(LTMBSES)、免疫抑制药物治疗障碍量表(ITBS)、药物治疗满意度量表(TSQM)及药物使用知识量表等。使用IBM SPSS 23.0统计软件对数据进行统计分析,数据分析时采用描述分析、相关性检验、单因素方差分析以及建立多元逐步回归模型等。结果:依照纳入和排除标准,本研究共发放问卷233份,回收问卷221份,其中有效问卷为217份。本研究中,肾移植受者术后服药依从性差的发生率为44.7%;其中,不按时服药的状况最为严重,37.4%的肾移植受者在过去一个月内曾提前或推后两小时服药;移植受者漏服药的状况次之,13.6%的肾移植受者在过去一个月至少有一次的漏服药。同时,有8例肾移植受者不按医嘱剂量服药,2例肾移植受者擅自停药。不同器官来源的肾移植受者,服药依从性之间存在差异(t=-2.497,p=0.036);亲属来源的肾移植受者比医院来源的肾移植受者服药依从性差。相关性检验分析结果显示,肾移植受者的术后时间越长,其服药依从性越差(r=0.225,p=0.001);受者感受到的社会支持水平越高,其服药依从性越好(r=-0.190,p=0.005);肾移植受者在个人态度、任务相关及行为因素方面的自我效能越高,其服药依从性越好(r=-0.134,p=0.048;r=-0.134,p=0.047);肾移植受者对服用免疫抑制药物时可能发生的不可控障碍及可控障碍的感知越少(r=0.275,p=0.000;r=0.200,p=0.003)、对免疫抑制药物所产生的副作用对机体的影响满意度越高,其服药依从性越好(r=-0.145,p=0.033);同时,肾移植受者对免疫抑制药物的相互作用知识掌握的越好,其免疫抑制药物服药依从性越好(r=-0.145,p=0.033)。多因素分析结果显示,肾移植受者感知的不可控障碍、朋友支持、器官来源以及术后时间是影响其服药依从性的主要因素,上述四个变量共解释肾移植受者免疫抑制药物服药依从性总方差变异的19.6%。结论:本研究中,肾移植受者服药依从性差的现象发生率较高。鉴于免疫抑制药物服药依从性对移植受者的重要意义,研究人员建议从受者、医疗机构及其社会支持系统等方面采取相应措施,使肾移植受者意识到服药依从性差所带来的严重后果以及维持良好服药依从性的策略等,以提高该群体的服药依从性。

关键词： 肾移植   严重并发症   免疫抑制药物   调整  

摘要： 目的分析肾移植后严重并发症时免疫抑制剂药物的调整效果。方法选取医院收治的50例接受肾移植术后产生肺部感染、出血以及尿漏等严重并发症的患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。50例患者中18例症状相对较轻患者接受常规免疫抑制剂使用量减半的治疗方式;32例重症并发症患者全部停用相应免疫抑制剂,并且静脉滴注适量甲泼尼龙以及进行抗感染等治疗,待并发症得到控制后逐渐恢复免疫抑制剂常规应用。结果症状较轻的18例患者均治愈出院,痊愈率为100.00%;32例重症患者中治愈出院26例,死亡6例,痊愈率为81.25%。结论肾移植术后产生严重并发症时,适当减少或者短时间停用免疫抑制药物是相对安全有效的,具有积极的临床应用价值。

关键词： 异种皮肤移植   同种皮肤移植   环孢素A   免疫抑制剂   移植排斥评分   移植皮肤存活率  

摘要： 目的建立小鼠异种皮肤移植模型,以期为免疫抑制药物提供研究模型。方法将C57BL/6小鼠耳部皮肤移植到BALB/c小鼠背部,同时设立同种移植对照(BALB/c小鼠耳部皮肤移植到BALB/c小鼠背部)。选用环孢素A作为抑制异种移植引起的免疫排斥反应的免疫抑制剂,利用该模型评价环孢素A免疫抑制效果。在移植和给药后,对移植排斥评分和移植皮肤的存活率进行统计。移植手术4 d和9 d后,ELISA法对血清中IL-4、IL-12和IFN-γ的水平进行测定。12 d后,计算胸腺和脾脏系数,对脾脏T细胞中CD4^+和CD8^+的比例进行分析,同时将移植皮肤进行病理观察。结果皮肤移植后,排斥评分逐渐增加,移植皮肤的存活率逐渐下降,有明显的水肿、炎症细胞浸润等炎症反应。环孢素A可明显降低移植排斥评分,提高移植皮肤的存活率,使小鼠胸腺和脾脏系数明显降低,高剂量可明显降低脾脏T细胞中CD4^+和CD8^+细胞的比例。同时,环孢素A处理可明显降低移植皮肤的炎症反应。结论小鼠经异种皮肤移植后会出现急性移植排斥反应,环孢素A可有效抑制移植排斥反应,并呈现出明显的剂量依赖性。

关键词： 免疫抑制剂   肾小球   足细胞   综述  

摘要： 临床上肾脏损伤最常见的表现即为蛋白尿,而蛋白尿的产生与肾小球滤过屏障功能障碍密切相关,而肾小球滤过屏障中足细胞损伤是引起蛋白尿的关键因素。研究显示,目前一些用于治疗足细胞相关疾病的免疫抑制药物,能够直接保护足细胞,减少蛋白尿的产生,延缓肾功能减退。本文就免疫抑制药物对足细胞的直接作用及其可能作用机制进行综述。

关键词： 免疫抑制药物   激素依赖型   中国学者   炎症性肠病   患者   诱导缓解治疗   免疫抑制剂   西方国家  

摘要： IBD 包括 UC 和 CD，是西方国家常见的消化道疾病之一，在中国发病率也日益升高。IBD 治疗包括多种药物、营养支持和手术等，其中糖皮质激素（以下简称激素）被广泛用于 IBD 患者活动期的诱导缓解治疗，但仍有一部分患者会出现激素依赖。而免疫抑制剂可以帮助激素依赖型的 IBD 患者减少激素的需求量，帮助激素撤退，同时还可以继续维持激素撤离后的缓解。因此，近几十年来，免疫抑制剂在国内外的应用均呈上升趋势。在激素依赖的患者中如何选择免疫抑制剂？如何应用？在参考西方国家经验的同时，中国学者摸索积累了一些中国经验，供广大临床医师应用免疫抑制药物时作为参考，但也存在很多争议的焦点问题，亟待更多国内多中心高质量水平的临床研究来解决。

关键词： 妊娠   再生障碍性贫血   免疫治疗  

摘要： 目的探讨妊娠合并再生障碍性贫血孕期的免疫治疗。方法收集2003年至2013年我院收治的8例妊娠合并再生障碍性贫血的临床资料,采用回顾性分析的方法对其孕期免疫治疗及妊娠结局进行分析。结果孕期治疗:有1例应用环孢素,1例应用康力龙,2例应用达那唑,3例应用强的松,4例应用地塞米松,1例应用阿赛松,2例应用大剂量丙种球蛋白,均未见明显药物副反应;妊娠结局:1例阴道分娩,7例剖宫产分娩,指征均为产科因素,新生儿均未发现畸形。结论环孢素A及激素在孕期使用是相对安全的,但应密切监护母儿情况及注意防治药物副反应。

关键词： 肾移植   免疫抑制药物   群体反应性抗体  

摘要： 研究背景自免疫、排斥等概念被认知以来,免疫抑制药物的使用使得肾移植成为可能,尤其是环孢素A的广泛应用使得肾移植短期效果得到极大改善,排斥反应发生率大幅下降,生存率大幅上升。目前以钙调磷酸酶抑制剂(Calcineurin Inhibitor, CNI)为基础的肾移植术后三联免疫抑制方案已得到普遍认可。然而,一方面,新的免疫抑制药物仍在不断被研究、试验,另一方面,对现有免疫抑制药物最优使用方案的探讨也从未停止。目前在某些特定阶段如移植肾失功后的免疫抑制药物使用尚缺乏统一标准。对于初次移植肾失功后保留移植肾的受者,维持免疫抑制药物使用可以保留残余移植肾功能,降低移植物不耐受综合症的发生率,并防止肾上腺皮质功能不全症状(adrenal insufficiency symptoms, AIS),但与此同时也可能诱发糖尿病等代谢性疾病及心血管疾病的并发症,并增加感染和肿瘤的风险;停用免疫抑制药物能降低感染和肿瘤的发生率,但可使受者出现发热、血尿、移植物肿胀等移植物不耐受症状。2002年Jassal通过分析美国肾脏病数据系统(United States Renal Data System, USRDS)大样本资料,发现移植肾失功后重新开始透析的病例,维持免疫抑制药物使用的,其中位生存时间为5.8年,较完全停用免疫抑制药物的病例中位生存时间(5.3年)更长,因此提出初次移植肾失功后继续维持免疫抑制药物的使用,可延长患者生存时间。2010年Phuong-Thu Pham的研究表明,免疫抑制药物能促进致瘤病毒的复制,使得移植肾失功后维持免疫抑制药物使用的患者出现特定肿瘤如卡波西肉瘤的几率增加。其他肿瘤如皮肤黑色素瘤的发生也有报道与免疫抑制药物的使用有关。可以看出,移植肾失功后,无论维持免疫抑制药物的使用还是撤除用药,都有正反两方面的作用。2012年Bayliss针对初次移植肾失功后免疫抑制药物的使用情况对93家器官移植中心进行了一次调查,调查结果中,75.3%的器官移植中心表示移植肾失功后免疫抑制药物使用方案主要依据医生个人经验及判断,24.7%的器官移植中心表示移植肾失功后免疫抑制药物使用方案主要依据相关用药原则。可以看出移植肾失功后,免疫抑制药物的使用尚缺乏相关指南。另一方面,随着再次肾移植需求的不断增多,关于再次肾移植前群体反应性抗体(Panel Reactive Antibody, PRA)水平影响因素的探讨逐渐成为热点。以往的研究多集中于失功移植肾切除对PRA水平的影响,但得出的结论并不统一。1992年Sumrani N.进行了一项回顾性分析,研究中切除失功移植肾的受者,其PRA水平高于30%的比例为57%,保留移植肾的受者这一比例为33%,二者有统计学差异。因此Sumrani认为在初次移植肾失功后切除移植肾会引起再次肾移植之前受者PRA水平的升高。2003年,Khakhar AK.回顾性地分析了1994年至2001年间91例初次移植肾失功后接受移植肾切除的受者,通过自身对照,研究发现移植肾切除后受者PRA水平较前明显上升。2010年Christina Schleicher回顾性地分析了166例移植肾失功病例,其中121例(73%)接受了失功移植肾切除,45例(27%)保留失功移植肾。研究发现,接受移植肾切除的受者其PRA阳性率及PRA大于30%的比例均明显高于未接受移植肾切除的受者。因此Christina Schleicher同样认为初次肾移植失功后切除失功移植肾会导致再次肾移植之前受者PRA水平升高。与之相对地,也有研究认为移植肾切除对PRA水平无明显影响。2005年David Lair回顾性地分析了240例再次肾移植病例,研究发现失功移植肾切除与否,PRA水平并无明显差异。2009年Nadeem Ahmad在其研究中得出了类似的结论。2012年Giuseppe Lucarelli的回顾性研究中,失功移植肾切除受者再次肾移植前后PRA平均水平分别为20%、33%,保留失功移植肾组再次肾移植前后PRA平均水平分别为32%、33%,两组间PRA差异无统计学意义(p=0.22、0.94),因此Giuseppe Lucarelli同样认为失功移植肾切除对PRA水平无明显影响。通过学习文献,我们发现认为移植肾切除会使PRA水平升高的研究中,免疫抑制药物一般在移植肾切除后撤除,结合临床实践,我们提出假设：移植肾失功后,免疫抑制药物的使用方案是PRA水平的独立影响因素。针对上述两点,本研究拟通过回顾性分析,以群体反应性抗体等指标为切入点,①探讨移植肾失功后撤除免疫抑制药物对PRA水平的影响,②初步探讨移植肾失功后免疫抑制药物的合理应用。目的1.通过回顾性研究分析移植肾失功后,失功移植肾切除的现状及原因。2.通过回顾性研究分析移植肾失功后,免疫抑制