关键词:
哮喘
过敏
过敏性致敏
免疫球蛋白E
参考区间
哮喘
免疫球蛋白E
年龄组
起病时间
相关因素
哮喘
免疫球蛋白E
儿童
蛋白组学
基因组学
哮喘
免疫球蛋白E
细菌、真菌
微流控芯片
儿童
摘要:
第一部分基于NHANES数据库对下一代IgE参考区间在哮喘识别中的应用价值分析
背景:总IgE(total IgE,tIgE)参考区间(reference interval,RI)在哮喘识别中的应用价值一直存在争论,主要是由于哮喘和非哮喘个体有着大范围的tIgE水平重叠。少量研究显示,通过tIgE RI识别过敏性致敏的准确性是可以接受的。然而,目前缺乏基于过敏原特异性IgE(allergen-specific,s IgE)的tIgE RI,也缺乏随年龄变化的下一代RI。
目的:本研究旨在探讨现有tIgE RI在识别哮喘和过敏性致敏方面的应用价值,建立基于病史与s IgE的下一代tIgE RI,并进一步探讨tIgE RI应用于哮喘及过敏性疾病诊断策略中的可行性与潜在获益。
方法:本研究分为两个阶段。第一阶段将美国2014年tIgE RI与美国营养与健康调查(National Health and Nutrition Examination Survey,NHANES)2005~2006数据库相结合,计算灵敏度(sensitivity,Sen)、特异度(specificity,Spec)、阳性预测值(positive predictive value,PPV)、阴性预测值(negative predictive value,NPV)、κ系数和曲线下面积(area under the curve,AUC)来评估2014 tIgE RI的应用价值。第二阶段在美国临床与实验室标准协会(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)推荐方法的基础上,利用NHANES2005~2006数据库确定参考人群,建立基于病史与s IgE的下一代tIgE RI并评估其应用价值。此外,进行情景假设分析,探讨tIgE RI能否用于临床实践中。
结果:本研究共分析7988名调查对象,其中2118(26.5%)人被确定为参考人群。2014 tIgE RI在识别哮喘(Sen 0.26,Spec 0.89,PPV0.32,NPV 0.86,κ0.17,AUC 0.58)或过敏性致敏(Sen 0.27,Spec 0.97,PPV 0.89,NPV 0.59,κ0.25,AUC 0.62)的准确性不够理想。基于病史与s IgE建立的新RI可以提高tIgE RI在识别哮喘(Sen 0.47,Spec 0.75,PPV 0.27,NPV 0.88,κ0.19,AUC 0.61)和过敏性致敏(Sen 0.53,Spec 0.90,PPV 0.83,NPV 0.68,κ0.44,AUC 0.72)的准确性。情景假设分析显示,将新建立的tIgE RI应用于临床实践时,4288名有相关症状的疑似哮喘/过敏性疾病患者中有1523(35.5%)人可以启动抗过敏治疗,其中1335(87.7%)人在随后的s IgE检测中证实了过敏性致敏的存在。
结论:tIgE RI识别致敏的应用价值高于识别哮喘,在其它过敏性疾病中同样如此。未来在建立tIgE RI时需要考虑参考人群的s IgE状态,以及对下一代RI的需求。此外,将新tIgE RI应用于哮喘/过敏性疾病的策略中可使大约三分之一的患者获益。
第二部分基于NHANES数据库对IgE在不同年龄过敏性哮喘患者中的特征及相关因素分析
背景:过敏性哮喘(allergic asthma,AA)儿童患者和成人患者的临床特征有所不同,抗IgE治疗的临床获益也不同,提示AA患者临床特征的年龄相关差异可能与IgE有关。然而,现有资料多来自于儿童或成人的独立研究,需要进一步联合分析不同年龄组IgE的特征及其相关因素的差异。
目的:本研究旨在联合分析IgE在儿童和成人AA患者中的特征与相关因素,并根据起病时间进一步分组,比较不同患者的差异。
方法:本研究将NHANES 2005~2006数据库中的AA患者分为三组:儿童AA患者(第1组)、儿童期起病的成人AA患者(第2组)和成年期起病的AA患者(第3组)。分析比较3组患者tIgE和15种s IgE的特征、tIgE与s IgE的关系、以及不同s IgE之间的关系,并进一步分析比较IgE与室内过敏原浓度、环境化学物质、哮喘相关问题之间的关系。
结果:本研究共分析424名AA患者,其中第1组187(44.1%)人,第2组132(31.1%)人,第3组105(24.8%)人。第1组tIgE水平(268.0 k U/L)高于第2、3组(224.0、165.0 k U/L),且第1、2组致敏率高于第3组,尤其是链格孢s IgE(3.0~3.3倍)和曲霉菌s IgE(2.3~2.7倍)。在第1组中,花粉s IgE与室内过敏原呈负相关,但这种负相关在第2、3