关键词:
脑类淋巴功能
脑小血管病
白质高信号
腔隙
微出血
白质高信号进展
认知功能下降
扩大的血管周围间隙
摘要:
第一部分脑小血管病患者脑类淋巴功能与白质高信号关系的横断面研究目的:明确脑小血管病(cerebral small vessel disease,cSVD)患者脑类淋巴功能与白质高信号(white matter hyperintensities,WMH)体积的相关性。方法:回顾性分析我中心2010年1月至2020年12月前瞻性收集的cSVD患者的临床资料和影像数据。对磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)和弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)的图像进行后处理,计算得到髓静脉周围间隙弥散指数(index for diffusivity along the perivascular space,ALPS-index),ALPS指数低反映脑类淋巴清除功能下降。分别基于T2加权或液体衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,Flair)、SWI幅值图评估腔隙、微出血的存在与否及个数。在T2 Flair上分割并定量计算得到WMH体积。使用Pearson相关分析和线性回归分析来评估ALPS指数与WMH体积的关系。结果:共纳入724例cSVD患者,平均年龄61.76±9.46岁,女性348例(48.1%)。平均WMH体积为20.72±26.83 ml,206例(28.5%)存在腔隙,202例(27.9%)存在微出血,平均ALPS指数为1.39±0.19。单因素分析发现,ALPS指数低者年龄更大,女性比例更低,高血压病和糖尿病比例更高,腔隙、微出血以及WMH更严重(所有P值<0.05)。矫正性别、饮酒史、高血压病和糖尿病后,年龄大与ALPS指数低独立相关(P值<0.001)。单因素分析发现,WMH体积高者年龄更大,高血压病比例更高,微出血、腔隙更严重,ALPS指数更低(所有P值<0.05)。多因素分析发现,矫正年龄、饮酒史、高血压病、存在腔隙/存在微出血/腔隙个数/微出血个数后,ALPS指数低与WMH体积高独立相关(所有P值<0.001)。结论:随着年龄增加,脑类淋巴清除功能下降,脑小血管病患者脑类淋巴功能与白质高信号体积有关。第二部分脑类淋巴功能与白质高信号进展及认知功能关系的纵向研究第一节脑类淋巴功能对白质高信号进展的影响目的:明确cSVD患者脑类淋巴功能与WMH进展的关系。方法:纳入2010年1月至2020年12月前瞻性收集的完成了基线及间隔1.5年随访的多模式磁共振检查(包括三维T1加权、T2 Flair、SWI、DTI)的cSVD患者。对SWI和DTI的图像进行后处理,计算得到ALPS指数,ALPS指数低反映脑类淋巴清除功能下降。分别基于T2 Flair和SWI幅值图评估腔隙、微出血的存在与否及个数。在T2 Flair上分割并定量计算得到WMH体积。WMH进展定义为随访WMH体积超过基线WMH体积。结果:共纳入201例cSVD患者,平均年龄63.09±9.39岁,女性94例(46.8%)。平均随访时间间隔为16.3±7.0个月。基线WMH体积为25.91±23.83 ml,随访WMH体积为28.43±25.98 ml,140例(69.6%)发生WMH进展。单因素分析发现,基线ALPS指数低与WMH进展显著相关(进展组vs非进展组1.34±0.15 vs1.45±0.13,P<0.001)。矫正年龄、基线WMH体积/存在腔隙/存在微出血/腔隙个数/微出血个数后,基线ALPS指数与WMH进展独立相关(所有P值<0.05)。基线WMH体积与随访ALPS指数无显著相关性(P值>0.05)。结论:脑小血管病患者脑类淋巴功能与白质高信号进展有关。第二节白质高信号进展对认知功能的影响目的:探究cSVD患者WMH进展与认知功能下降的关系。方法:纳入2010年1月至2020年12月前瞻性收集的完成了基线及间隔1.5年随访的多模式磁共振检查(包括三维T1加权、T2-Flair、SWI、DTI)及认知功能评定的cSVD患者。对SWI和DTI进行后处理,计算得到ALPS指数,ALPS低代表脑类淋巴清除功能下降。认知功能评定采用简易智力状态检查量表(MMSE),认知功能下降定义为MMSE下降≥2分。WMH进展率定义为(随访WMH体积-基线WMH体积)/随访时间间隔。结果:共纳入164例cSVD患者,平均年龄为62.47±9.42岁,女性72例(44.1%)。平均WMH进展率为0.18±0.24 ml/月。51例(31.1%)患者出现认知功能下降。基线WMH体积与基线MMSE评分显著相关(Pearson r=-0.226,P=0.002)。矫正年龄、受教育年限后,基线WMH体积与基线MMSE评分独立相关(P值<0.05)。单因素分