关键词:
急性心肌梗死
可溶性肿瘤坏死因子受体-1
可溶性肿瘤坏死因子受体-2
冠状动脉易损斑块
不稳定性
摘要:
目的探讨血清可溶性肿瘤坏死因子受体-1(sTNFR-1)、sTNFR-2与冠状动脉易损斑块不稳定性及急性心肌梗死(AMI)的关系。方法选取2021年5月-2024年5月咸阳市第一人民医院心血管内科收治的易损斑块阳性患者120例为病例组,根据随访3个月是否发生AMI分为AMI亚组(n=44)和非AMI亚组(n=76)。另选取同期医院健康体检者80例为健康对照组。采用酶联免疫吸附法检测血清sTNFR-1、sTNFR-2及高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,荧光免疫层析法检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,冠状动脉造影检查斑块纤维帽厚度;Pearson法分析血清sTNFR-1、sTNFR-2与hs-CRP、TNF-α、cTnI、斑块纤维帽厚度的相关性;多因素Logistic回归分析易损斑块阳性患者发生AMI的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估血清sTNFR-1、sTNFR-2水平对易损斑块阳性患者发生AMI的预测价值。结果病例组sTNFR-1、sTNFR-2、hs-CRP、TNF-α及cTnI高于健康对照组(t/P=26.083/<0.001,23.779/<0.001,31.925/<0.001,29.491/<0.001,29.473/<0.001);血清sTNFR-1、sTNFR-2与hs-CRP、TNF-α、cTnI呈正相关(sTNFR-1:r/P=0.681/<0.001,0.634/<0.001,0.707/<0.001;sTNFR-2:r/P=0.672/<0.001,0.619/<0.001,0.673/<0.001),与斑块纤维帽厚度呈负相关(sTNFR-1:r/P=-0.723/<0.001;sTNFR-2:r/P=-0.706/<0.001);有高血压史及血清hs-CRP、TNF-α、cTnI、sTNFR-1、sTNFR-2升高是易损斑块阳性患者发生AMI独立危险因素[OR(95%CI)=1.464(1.139~1.881),1.660(1.037~2.658),1.483(1.174~1.872),1.516(1.236~1.859),1.598(1.217~2.099),1.496(1.225~2.827)],斑块纤维帽厚度增加是AMI保护因素[OR(95%CI)=0.583(0.412~0.828)];血清sTNFR-1、sTNFR-2及二者联合预测AMI的AUC分别为0.797、0.765、0.893,二者联合预测价值大于单一指标(Z/P=1.771/0.012,2.261/0.002)。结论血清sTNFR-1、sTNFR-2水平升高介导了冠状动脉易损斑块破裂过程,早期检测两指标可辅助临床评估冠状动脉易损斑块不稳定性,从而预测AMI发生风险。