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关键词： 克-雅病   听力障碍   花边征  

摘要： 克-雅病(Creutzfeldt-Jakob disease,CJD)是一种临床罕见的致死性中枢神经系统退行性疾病,年发病率为(1~2)/100万人,但近30年来发病率有所增加[1]。CJD的特征性临床表现为快速进展性痴呆,可合并小脑、锥体系、锥体外系症状以及肌阵挛、无动性缄默等,但其初期的临床表现具有较高的异质性和非特异性,早期诊断难度较大。目前对CJD报道不多,其中以听力下降为首发症状更是少见。笔者现报道1例以听力下降为首发症状的可能的散发型CJD患者资料,旨在加强临床同道对此病的认识。

关键词： 钢管混凝土拱   钢-混界面   三维温度应力   解析法   横向约束   脱黏   误差分析  

摘要： 将钢管混凝土拱的轴向温度效应按结构力学求解,横截面内温度效应按弹性力学平面应变问题求解,未考虑材料的泊松效应,且钢管混凝土拱并不完全满足平面应变问题假定。本文对钢管混凝土拱的温度荷载进行符合组合结构特点的合理简化,并提出三维温度应力解析计算方法,与传统方法和实体有限元计算结果进行对比验证。研究结果表明:不考虑横向约束解析法计算的轴向自应力偏小,相对误差在-31.67%~-30.24%之间,由于自应力在总的温度应力中占比较大,这一相对误差不可忽视;按平面应变问题计算钢-混界面法向应力误差在-17.96%~10.83%之间;本文提出考虑横向约束解析法计算精度较高,除应用于钢管混凝土拱温度效应计算外,还可用于评估界面热黏结状况及确定管内补偿收缩混凝土自由膨胀率的可行域;在相关桥规建议使用的材料性能取值和结构尺寸范围内,钢管与核心混凝土热脱黏界限温差在4.37℃~15.39℃之间。

关键词： 锣鼓经   《空城计》   大锣   萧恩   念白   京剧   冲头  

摘要： 冲头以大锣、小锣和铙钹交叉合奏,音量一强一弱,配合上场、下场与一般的动作,以及在念白中加强语气用。但主角的第一次上场不用,一场戏结束(舞台上不留一人)时人物的下场也很少用。例如《空城计》中探子的三报,即用冲头上场。《连环套》中窦尔敦念:“……他就暗发”后,也用冲头来配合动作和加强语气。带锣常接在唱腔之后,配合跑圆场和武打等动作时使用。例如《打渔杀家》中萧恩唱完“江湖上叫萧恩不才是我”一句以后,与教师等对打时即用带锣。

关键词： 斯鲁利单抗   银屑病   肺腺癌   治疗结果  

摘要： 目的提高对免疫检查点抑制剂斯鲁利单抗诱发红皮病型银屑病的认识。方法回顾性分析2024年1月我院收治的1例行肺腺癌术后应用斯鲁利单抗辅助治疗方案诱发红皮病型银屑病肺癌患者的临床资料,并复习文献。结果患者为52岁男性,胸腔镜下左肺下叶肺癌根治术后确诊为肺腺癌,pT2bN0M0,ⅡA期。遂行术后辅助化疗,方案为卡铂和白蛋白-紫杉醇联合斯鲁利单抗。患者患者既往银屑病病史2年,应用斯鲁利单抗后由寻常型快速进展为红皮病型银屑病,呈现全身弥漫性红色浸润。应用甲基泼尼松龙治疗后好转,继续随访中。结论斯鲁利单抗可导致银屑病迅速进展,出现以周身皮肤潮红伴大量鳞屑为特征的红皮病型银屑病,及时识别并应用甲基泼尼松龙等处理能有效缓解病情。

关键词： 伴嗜酸性粒细胞增多性血管淋巴样增生   不规则血管   内皮细胞增生   墓碑状  

摘要： 伴嗜酸性粒细胞增多性血管淋巴样增生是一种少见的良性肿瘤,临床上易误诊。本文报告1例,患者,女,55岁,左侧枕部头皮赘生物偶伴瘙痒半年余。皮损组织病理检查:表皮角化过度伴角化不全;真皮血管内皮细胞增生,细胞核凸向管腔,呈“墓碑状”;管周淋巴细胞等炎细胞浸润,未发现嗜酸性粒细胞。予以手术切除。

关键词： 肺移植   卡波西肉瘤   人类疱疹病毒-8  

摘要： 目的:探讨肺移植术后并发肺卡波西肉瘤(KS)的临床特征、诊断及治疗进展。方法:回顾性分析1例双肺移植术后并发肺KS的病例,以“卡波西肉瘤”和“肺移植”为检索词,分别在中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、万方数据知识服务平台和中国知网检索相关文献;以“Kaposi sarcoma”and“lung transplant*”为检索词检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science数据库,检索时间截至2024年7月。结果:患者于双肺移植术后5个月出现双肺多发实性结节,组织病理诊断为肺KS,给予降低免疫抑制强度,加用西罗莫司治疗后肺部病灶减少。国内数据库未检索到相关文献,共检索到40篇相关英文文献,经筛查共纳入25例肺移植术后KS的患者。连同本例共纳入26例患者,男19例,女7例;年龄15~68(52.3±13.7)岁;双肺移植18例,单肺移植3例,5例未知;确诊距移植手术8.0个月(IQR:6.0~18.0);播散性KS 11例,肺KS 7例,皮肤KS 4例,胃KS 2例,小肠KS 1例,淋巴结KS 1例。10例患者缓解,15例患者死亡,1例未知。结论:肺移植术后并发肺KS患者临床表现无特异性,确诊需依赖组织病理;降低免疫抑制强度并联用雷帕霉素靶蛋白抑制剂可能是有效的治疗方案。

关键词： 外阴肿瘤   乳腺型腺癌   免疫表型   HER2   鉴别诊断  

摘要： 目的研究外阴乳腺型腺癌(AMGT)的临床特点、病理特征、免疫表型、分子分型、鉴别诊断、治疗及预后。方法回顾分析1例AMGT病例,对临床资料进行回顾性分析,采用HE染色、免疫组化、荧光原位杂交(FISH)检测HER 2基因扩增情况,并随访预后。结果老年女性患者,因外阴结节状肿物入院,查体左侧大阴唇见一隆起型肿物,表面皮肤粗糙,颗粒状。患者人类乳头状瘤病毒(HPV)阴性,无乳腺疾病史。组织学特征及免疫表型与浸润性乳腺癌相似,免疫标记CK7(+)、GATA3(+)、GCDFP-15(+)、HER2(3+),病理结果为外阴AMGT。结论AMGT罕见,明确诊断依靠组织学特征,免疫表型,以及临床排除转移性乳腺癌。

关键词： 农田水利   节水灌溉技术   改造   实践   应用   分析  

摘要： 阐述了节水灌溉技术能够提升水资源利用率、助力农业健康发展、节约生产成本,指出了节水灌溉中存在着设计缺乏合理性、植物种植结构缺乏合理性等问题,分析了我国农田水利节水灌溉技术改造方法包括喷灌、滴灌、防渗漏灌溉、雨水储蓄利用等技术的改造,探讨了农田水利节水灌溉技术改造实践应用重点内容,预测了节水灌溉技术未来发展趋势。

关键词： Hypersonic glide vehicle(HGV)   Segmented reentry guidance method   Analytical profile   Adaptive guidance cycle   Reentry trajectory  

摘要： A segmented predictor-corrector method is proposed for hypersonic glide vehicles to address the issue of the slow computational speed of obtaining guidance commands using the traditional predictor-corrector guidance ***,an altitude-energy profile is designed,and the bank angle is derived analytically as the initial iteration value for the predictor-corrector *** predictor-corrector guidance method has been improved by deriving an analytical form for predicting the range-to-go error,which greatly accelerates the iterative ***,a segmented guidance algorithm is *** above analytically predictor-corrector guidance method is adopted when the energy exceeds an energy *** the energy is less than the threshold,the equidistant test method is used to calculate the bank angle command,which ensures guidance accuracy as well as computational ***,an adaptive guidance cycle strategy is applied to reduce the computational time of the reentry guidance ***,the accuracy and robustness of the proposed method are verified through a series of simulations and Monte-Carlo *** with the traditional integral method,the proposed method requires 75%less computation time on average and achieves a lower landing error.

关键词： 冻胀率梯度   围岩不均匀冻胀   冻融循环   非等压应力   季冻区隧道  

摘要： 季冻区隧道在非等压应力作用下,由于冷空气的严重影响从而极易引发隧道冻害,为此进行的抗冻设计关键在于隧道运行中的冻胀力和应力分布评估。现有试验表明,寒区隧道存在明显的径向温度场所形成的围岩体积冻胀率梯度。本文考虑围岩冻融循环劣化引起的弹性模量和冻胀率的改变,依据围岩的不均匀冻胀特性,引入隧道温度场所形成的冻胀率径向梯度。采用复变函数映射双向非等压应力边界条件,进而提出一种季冻区非等压隧道的双重不均匀冻胀解析方法。将本文模型暂时退化后,得到了工程实例和现有理论的有效验证。参数分析表明:引入冻胀率梯度使得季冻区隧道的应力明显减小,且非等压应力作用下隧道在不同方位角的应力变化速率存在差异。随围岩不均匀冻胀特性的增强,引入冻胀率梯度所导致的隧道应力降低逐渐显著。随侧压力的增大,隧道的径向应力和环向应力提高,而隧道应力的峰值和变化速率在不同方位角的差异逐渐减小,且对隧道冻胀力的影响较小。冻融循环下,隧道在不同方位角的应力分布差异和应力变化速率大致相同,但引起的围岩劣化会导致隧道应力的增大,且隧道应力的增长幅度随冻融循环次数的增加而明显。研究成果可为季冻区非等压隧道的应力评估和抗冻设计提供理论指导。