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关键词： 肺栓塞   肾挫裂伤   出血   治疗  

摘要： 目的探讨肾挫裂伤合并急性肺栓塞的抗凝药物治疗决策,提升对该类疾病的治疗水平。方法回顾性分析四川大学华西医院收治的1例肾挫裂伤合并急性肺栓塞患者的临床资料并进行相关文献复习,以“肺栓塞”及“出血”为检索词检索中国期刊网全文数据库、万方数据库及维普数据库,以“Pulmonary embolism”AND“Hemorrhage”为检索词检索PubMed、Ovid Medline及Embase数据库,检索时间为1983年1月1日—2023年12月31日。结果患者为21岁男性,主诉为“右肾挫伤5天,呼吸困难1天”。腹部CT提示:右肾边缘不清,肾周见片团状混杂稍高密度影,增强后右肾内见多发强化降低区,多系右肾挫裂伤;腹部超声:右肾周查见范围约10.6 cm×2.8 cm的低回声区。CT肺动脉造影示肺动脉干分叉处、双肺上叶及下叶肺动脉分支见充盈缺损。血气分析(面罩给氧10 L/min,氧合指数120):pH 7.456,PCO_(2)24.9 mm Hg,PO_(2)73.2 mm Hg。肌红蛋白79.21 ng/ml,肌钙蛋白T 58.7ng/L,BNP 2062 ng/L。考虑诊断肾挫裂伤合并肺栓塞,先后经普通肝素(首剂予以肝素负荷剂量80 IU/kg静脉注射,其后以12-18 IU/kg/h持续静脉泵入)抗凝11天、序贯以低分子肝素0.8 ml q12 h抗凝14天,辅以抗感染、吸氧等对症治疗后,患者呼吸困难逐渐缓解,复查血气分析氧合改善,调整抗凝药物为口服利伐沙班20 mg qd抗凝6个月,后复查CTPA肺栓完全吸收,停用抗凝药物,期间,抗凝治疗2个月后复查腹部CT提示右肾周片状低密度影范围缩小,密度稍增高,肾周出血明显吸收,保肾成功。经上述数据库检索,共检出26篇文献报道30例患者明确诊断为高危出血合并急性肺栓塞,其中死亡3例,好转27例。结论肾挫裂伤的患者发生急性肺栓塞,在严密监测下,小剂量肝素抗凝安全,有效。高危出血患者合并急性肺栓塞是临床上非常棘手的问题,在权衡出血性疾病与肺栓塞引起不良预后的风险之后,需要在抗凝与出血之间摸索平衡点,在参考相关指南的前提下,执行个体化治疗方案,有助于改善预后。

关键词： 舞台表演   李逵   眼神   术语解析   戏曲  

摘要： 1.思索眼又名“左右梭眼”。动作程式:定住神,尽力睁开眼睑,让眼珠从左至右又从右至左地梭动。思索眼在舞台表演中,表现人物左思右想、反复思忖的神态,如《黑旋风李逵》中的李逵,奉命下山的途中,见桃花满山的景致,于是想起宋江曾为此所作的诗句,他将眼珠左右梭动,反复回忆,虽未想出来,但其眼神却很有“戏料”。老生在做思索眼时,常和捋髯口动作配合表演,表现力更强。

关键词： 手持技术   水溶液认知模型   定量分析   四重表征   化学教学  

摘要： 高中化学课程不仅要传授化学学科知识,更需培养适应学生终身发展的关键能力,体现为在课堂上引导学生通过科学探究和证据推理,自主建立认知模型,培养学习能力。利用手持技术分别测定并绘制盐酸滴定氢氧化钠和氨水、乙酸滴定氨水三个过程中pH、电导率、温度的变化曲线。根据实验过程设计复习课,引导学生分析曲线,设计实验,逐步搭建分析水溶液参数的思维框架,最终建构水溶液中离子行为的四重表征认知模型、实践数字化实验参与的复习课模式。

关键词： 连铸机   扇形段更换   起吊能力  

摘要： 以板坯连铸机扇形段更换起吊过程为例,分析了不同工况时起吊扇形段的影响因子,推导了所需要的提升最大静载,最终得出了天车能力估算公式,为行车的选型提供了依据。

关键词： 高考历史   复习教学   优化策略  

摘要： 高考是每一个学生人生中重要的里程碑,历史作为重要的考试科目,复习备考显得尤为关键。高考历史复习既要全面系统地掌握知识体系,又要灵活运用应试技巧,这对学生提出了很高的要求。因此,制订科学合理的复习策略,对于帮助学生顺利通过高考历史考试至关重要。随着新高考体系的推行,历史学科的地位与影响力持续提升。对于广大高中生而言,如何高效掌握历史知识,适应新的考试模式,既需要对历史产生浓厚兴趣,也需要运用恰当的学习方法。本文将从高考历史复习教学优化策略入手,探讨在高考中如何轻而易举地驾驭历史科目,获得优异成绩的诀窍。

关键词： 肝脏   异位肾上腺腺瘤   体层摄影术,X线计算机   磁共振成像  

摘要： 目的分析归纳3例肝脏异位肾上腺腺瘤的临床特点及影像学表现,以提高对该病的认识。方法回顾性分析3例经手术病理证实的肝脏异位肾上腺腺瘤病人的临床及影像资料,并复习相关文献。结果3例病变均位于肝右叶包膜下Ⅶ段,肿瘤呈单发。CT表现为圆形或椭圆形低密度肿块影。MRI表现为T_(1)WI同相位稍低信号,反相位信号明显减低,T_(2)WI稍高信号;DWI扩散受限;增强扫描动脉期明显不均匀强化,静脉期及延迟期病灶局部呈相对低信号,呈“快进快出”强化方式,1例延迟期见包膜样强化。3例均有脂肪变性。结论肝脏异位肾上腺腺瘤的临床表现、发病部位及影像学特征有一定的特点,结合临床、影像学特征有助于对该病诊断。

关键词： 蜡烛   项目式学习   科学探究   实验  

摘要： 项目式学习是通过制作一个特定的“产品”或完成某一项特定的“任务”,让学生在体验、实验、讨论与分享中获得知识、技能与能力的发展,从而弥补传统教学模式的不足。通过不同场景下使用蜡烛的视频创设真实生活情境,确定项目案例主题,以科学实验探究方式,不断创设丰富、富有价值的问题及驱动性任务,在知识与问题解决的情境脉络之间建立联系,便于知识的建构、存储与记忆、提取与应用,从而激发学习兴趣,培养学生解决问题的能力,知道物质制备的一般思路和方法,促进学科核心素养的发展。

关键词： 纽约大都会艺术博物馆   中国绘画史   《鱼乐图》   故宫博物院藏   南宋  

摘要： 在中国绘画史上,以“鱼”为题材的作品数不胜数,如纽约大都会艺术博物馆藏南宋赵克复(传)《藻鱼图》、南宋周东卿《鱼乐图》,故宫博物院藏明缪辅《藻鱼图》等。其中纽约大都会艺术博物馆藏南宋周东卿《鱼乐图》(图1)颇具特色。

关键词： 教材编写者   景物描写   写景作文   习作练习   题材多样   经典课文   习作技巧   《美丽的小兴安岭》  

摘要： 教材中不乏写景的经典课文,如三年级上册《秋天的雨》《美丽的小兴安岭》《金色的草地》,四年级下册《白桦》《海上日出》,五年级上册《桂花雨》等,题材多样,还设置了多处景物描写的习作练习。从表面看,写景课文到写景习作的过渡不是很清楚,似乎还缺乏好几个梯度的练习。教师如果深入解析教材,就可以发现教材编写者很早便对写景的习作技巧有所呈现。