关键词:
支付改革
按病种分值付费
冠心病
成本控制
费用转移
摘要:
目的:探索按病种分值付费(DIP)支付改革对冠心病住院患者的控费效应和费用转移效应。方法:以DIP国家试点城市Z市为样本,利用住院索赔数据,采用双重差分倾向得分方法,评估DIP支付改革对冠心病住院患者的总医疗费用、政策外费用、政策外费用占比、乙类自付费用、乙类自付费用占比、丙类费用、丙类费用占比的影响。结果:DIP支付方式改革后,每例冠心病住院患者的总医疗费用显著下降(β=-0.127,P<0.01)。在费用转移上,DIP支付方式改革后政策范围外费用(β=0.108,P<0.05)、政策范围外费用占比(β=0.055,P<0.01)、乙类自付费用(β=0.239,P<0.01)、乙类自负金额占比(β=0.030,P<0.01)、丙类费用占比显著增加(β=0.026,P<0.01),而丙类费用无显著变化。结论:DIP支付方式改革在显著减少冠心病每例住院病例总医疗费用的同时,DIP支付方式改革将医保政策范围内费用转向政策范围外费用,而乙类费用较丙类费用转移强度更大。