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关键词： 肺炎克雷伯菌   肝脓肿   侵袭综合征   治疗方式   医疗成本  

摘要： 目的:细菌性肝脓肿是常见的消化系统感染性疾病之一。侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征(invasive Klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome,IKLAS)是指除肝脓肿外,存在迁徙感染病灶或其他侵袭表现,其临床特征和危险因素尚未完全阐明,不同治疗方式的有效性与经济性也鲜有研究。本研究比较IKLAS与非IKLAS患者的临床特征,探讨有效且经济的治疗方式。方法:回顾性收集2010年1月至2023年12月中南大学湘雅医院收治的肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的病历资料,共纳入201例患者,分为IKLAS组(n=37)和非IKLAS组(n=164)。比较2组患者的一般资料、症状和体征、实验室指标、影像学特点、合并症、治疗方式、治疗结局、直接治疗成本的差异;分析不同治疗方式对结局指标和住院费用的差异,进一步探讨治疗方式的有效性和经济性。结果:与非IKLAS组相比,IKLAS组合并糖尿病、快速感染相关器官衰竭评分(Quick Sequential Organ Failure Assessment,qSOFA)≥2、免疫功能低下状态、贫血和血小板下降的患者比例更高,发病时降钙素原水平更高(均P<0.05);在症状和体征方面,IKLAS组有视觉症状的比例更高,有腹痛症状的比例更低(均P<0.05);在并发症方面,IKLAS组胸腔积液、肺部感染、急性肾功能不全、呼吸衰竭、多器官功能衰竭的发生率更高(均P<0.05)。IKLAS组采用单纯抗菌药物治疗的比例更高(24.32%vs 11.59%),而非IKLAS组更多采用抗菌药物联合穿刺引流方案(86.59%vs 64.86%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。IKLAS组整体有效率(83.78%)低于非IKLAS组(95.73%),治疗费用和药品费用更高(均P<0.05)。采用抗菌药物联合手术切除感染病灶治疗的肺炎克雷伯菌肝脓肿患者好转率达100%,抗菌药物联合脓肿穿刺引流治疗好转率84.9%,单纯抗菌药物治疗好转率82.1%,三者的差异具有统计学意义(P<0.05)。同时,在治疗费用方面,单纯抗菌药物治疗方式的费用最高(P<0.05)。结论:细菌性肝脓肿发生侵袭综合征的患者预后较差且直接医疗成本更高。联合脓肿穿刺引流或手术的方案相比单纯抗菌药物治疗好转率更高,住院费用更低,提示外科干预的手段可以减少抗菌药物花费,节约医疗成本。

关键词： 住院费用   城镇职工医疗保险   病种分析   结算管理  

摘要： 分析城镇职工医保住院费用按病种分值结算情况。方法 以桂林市中医医院2021年、2022年城镇职工医保住院费用管理情况为例,观察住院费用结算中住院总费用、均次费用、平均住院日等指标,在不同结算方式下实际运行成效。在2022年住院费用采用按病种分值结算。观察行用按病种分值结算前后住院患者数量和住院总费用情况。结果 医院住院费用结算管理工作中,对城镇职工医保住院费用按病种分值结算,能增加医院的住院患者数和住院总费用。虽然在药费、检查费、治疗费方面费用增加,但是在床位费、诊察费、材料费、护理费、手术费中的结算费用降低,因此次均总费用结算量降低。2021年次均总费用为(9728.63)元,2022年次均总费用为(9558.02)元,降幅1.75%。结论 城镇职工医保住院费用按病种分值结算可降低医院住院费用结算次均费用,提升医院住院患者数和住院总费用。

关键词： 制造企业   成本费用   内部控制  

摘要： 随着我国制造企业间的市场竞争日趋激烈,如何有效提升自身竞争优势,是目前制造企业所要面对的问题。成本费用管控作为制造企业经营活动中的重要一环,对其进行有效控制能够为企业提升经济效益创造有利条件。本文以制造业企业为例,从成本费用内部控制角度入手,分析了目前制造企业成本费用内部控制存在的问题,并提出了相应的解决措施,以期帮助制造企业强化成本费用内部控制,提升自身市场竞争力。

关键词： DIP支付方式   供给侧改革   医疗服务价格调整   药品/耗材集中采购  

摘要： 目的:本研究旨在探索DIP支付方式与其他医保供给侧政策间的协同效果。方法:以全国DIP改革试点城市A市为处理组,未改革城市B市为对照组进行比较研究。收集2019—2022年共1120个公立医疗机构样本,采用双重差分法对住院医疗总费用及部分费用结构进行分析。结果:A市DIP改革对医疗机构住院医疗总费用、住院检查化验总费用产生显著的抑制效应,对住院药品总费用和住院材料总费用未产生影响。结论:DIP支付方式发挥显著控费效果,住院医疗总费用得到有效控制;单纯采取调价政策与集采政策的控费效果尚有不足;DIP与其他供给侧政策协同,促进医疗费用结构更加合理。建议医保部门注重发挥供给侧政策协同作用,共同推动医保基金使用效率提升。

关键词： 公立医院   科室绩效方案改革   按病种分值付费   住院费用   中断时间序列分析  

摘要： 目的 探讨医保按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)背景下公立医院科室绩效方案改革对DIP患者住院费用的影响,为优化公立医院科室绩效管理制度、降低DIP患者住院费用提供参考。方法 收集广东省某县级人民医院2020年7月—2023年7月DIP患者的住院费用数据,采用中断时间序列分析法描述例均住院费用变化趋势,分析该院科室绩效方案改革对DIP患者住院费用的影响。结果 医院科室绩效方案改革后,DIP患者总费用下降1 071.93元,并且每月继续下降116.39元。同时,科室绩效方案改革主要对居民医保DIP患者发挥作用,对职工医保DIP患者没有明显影响。结论 公立医院科室绩效方案改革明显降低了DIP患者的总费用及其分项费用,但是对不同险种DIP患者的影响不同。应进一步完善公立医院科室绩效管理机制,建立与医疗效能、医疗质量等相关的多维度绩效考核指标体系,因地制宜推动公立医院科室绩效方案改革,促进公立医院高质量发展。

关键词： 国家集中采购药品   药品费用   精神专科医院   门诊  

摘要： 目的 观察国家集中采购药品工作开展后对精神专科医院门诊药品费用的影响。方法 从HIS系统中选取国家集中采购药品后(2020年4月1日~11月30日以及2021年4月1日~11月30日)的门诊患者药品购买费用数据,与执行国家集中采购药品前(2019年4月1日~11月30日)进行对比。分析实施国家集中采购药品后次均药品费用、次均集采药品费用、次均费用变化情况。结果 本院执行国家集中采购药品和使用试点工作后,门诊次均药品费用由77.68元降至27.21元,同比下降64.97%。次均集采药品费用由71.68元降至25.95元,同比下降63.80%。本院执行国家集中采购药品和使用试点工作后,门诊使用集采药品次均费用明显下降, 2020年、2021年降幅达25.86%、38.90%。其中奥氮平降幅最小, 2020年、2021年降幅分别为15.08%、32.37%,次均费用由2019年的378.08元降至2020年的321.05元、2021年的255.68元。氨氯地平降幅最大, 2020年、2021年降幅分别为94.09%、95.69%,次均费用由2019年的69.88元降至2020年的4.13元、2021年的3.01元。结论 通过本院政策落实后采集的2020年4~11月以及2021年4~11月与采集前2019年4~11月对比,国家集中采购药品政策的推出对精神专科医院门诊药物费用的降幅较大,能够有效减轻用药患者的经济负担。

关键词： 成本控制   产品成本实时核算   模型构建   ERP  

摘要： 成本核算作为管理者决策依据的主要来源,往往以月为核算周期,这导致企业管理时效性与灵活性的不足,无法适应当下企业准确性、实时性的成本管理需求。针对以上特点及需求,分析实际业务场景,建立产品成本实时核算模型,提出了采用制造费用分配率和生产报工数据的产品成本实时核算方案,根据生产计划和不同工艺路线建立动态成本中心,实时采集产品在制过程中的报工单、外协交接单、应付单据等数据;结合制造费用分配率成本核算模型,实时完成成本核算;为企业在生产过程中进行成本控制提供数据支撑,帮助企业降本增效、提升竞争力。

关键词： 精准营销   周期规律   党支部书记   加油站   阿米巴   快速响应   监测区域   团队活力  

摘要： “深入运用阿米巴系统,监测区域加油站的油品销量、非油收入等周期规律与趋势,准确把握增量增收着力点,深挖团队创“盈”活力与能力,对部分加油站纯枪销量低谷时,协助分析原因并快速响应,激发团队活力。”中国石油浙江销售湖州长兴片区党支部书记与各站经理分享精准营销的经验。