关键词:
国家疾病诊断相关分组
住院费用
新型冠状病毒感染
费用构成
摘要:
目的探讨基于国家疾病诊断相关分组(Chinese diagnosis related groups,C-DRG)疫情时三级综合医院的住院费用变化的影响因素。方法收集广州医科大学附属番禺中心医院疫情前(2019年)和疫情时(2021年)住院患者的病案首页数据,以消化中心为例,基于C-DRG标准化各类住院费用,比较疫情前与疫情时DRG相关绩效指标、各类费用的构成、微创手术人次、四级手术人次、权重(relative weight,RW)≥1.5人次,采用多元线性回归分析各指标对住院费用的影响。结果疫情时住院费用为8125.9(5451.4,13774.6)元,高于疫情前的7509.3(4669.8,12770.0)元,差异有统计学意义(P<0.05)。疫情时,住院时间长于疫情前,微创手术占比高于疫情前,疑难重症患者(RW≥1.5)收治比例低于疫情前,差异有统计学意义(P<0.05);疫情前与疫情时四级手术比例及RW(CMI值是RW的均值)比较差异无统计学意义。多因素线性回归分析模型结果显示,住院时间延长、四级手术占比增高、微创手术占比增高、RW增大、疑难重症(RW≥1.5)患者收治占比增高是住院费用增加的主要影响因素(P<0.05)。疫情时,综合医疗服务费、诊断费、治疗费(含手术费)、耗材费高于疫情前,康复费低于疫情前,差异均有统计学意义(P<0.05);疫情前后西药费比较差异无统计学意义。各费用构成对住院费用增长影响较大的是耗材费、诊断费、综合医疗服务费和治疗费。应用DRG的思路进行分析,在收治相同DRG病种的基础上,疫情后的住院费用结构中诊断费、耗材费和治疗费(含手术费)较疫情前大幅增长,费用消耗指数均>2,分别为2.94、2.62和5.88。结论新冠病毒感染疫情时住院费用增加,主要外部原因是住院时间延长、四级手术和微创手术人数比例增加,主要内部因素是诊断费、耗材费和治疗费的增加。