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关键词： 医疗费用   倍率   疾病诊断相关分组   高倍率病例   低倍率病例  

摘要： 目的:分析DRG入组病例的倍率分布特征,推测非等倍率病例发生的原因并提出针对性改进措施。方法:以武汉市某三甲医院2022年1—9月DRG入组病例为研究对象,按照费用消耗指数分组,描述不同倍率病例的基本特征,采取帕累托图法分析不同倍率病例的主要诊断分类(MDC)和DRG病组构成。结果:16418例病例中,低倍率、高倍率、极低倍率和极高倍率病例分别为8319例(50.67%)、5410例(32.95%)、1698例(10.34%)和830例(5.06%),不同倍率病例在MDC分布、前10位DRG病组构成方面的差异有统计学意义。结论:样本医院DRG入组病例中,低倍率病例占优势,MDC分布体现了以收治老年患者和优势学科患者为主的特点,优势DRG病组的权重整体不高,存在权重与费用倒置的现象;医院应结合自身实际,采取针对性措施完善DRG支付体系,从而实现高质量发展。

关键词： 慢性阻塞性肺疾病   住院费用   影响因素   通径分析  

摘要： 目的 了解宁夏回族自治区某三甲医院慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者住院费用及其影响因素,为减缓住院费用增长,减轻患者、社会医疗负担提供参考依据。方法 收集宁夏回族自治区某三甲综合医院2015年1月至2020年12月COPD患者的病案首页信息,运用描述性分析和多元线性回归拟合通径分析,研究COPD患者住院费用基本情况和影响因素。结果 共纳入4 035例COPD患者,平均住院费用17 627.32元,平均住院天数11.93 d。住院总费用主要由药品费、诊断费和耗材费构成。随着年份增长住院费用总体呈下降趋势。通径分析结果显示影响住院费用的直接因素主要有门诊、是否手术、年份、区内、郊县、转入、性别、其他医疗保险、全自费、3级手术、4级手术以及住院天数;通过住院天数间接影响住院费用的因素主要有门诊、是否手术、年份、区内、3级手术、4级手术、其他医疗保险和全自费。结论 宁夏回族自治区COPD患者住院费用负担较重,住院天数是住院费用最直接的影响因素,医院应加强临床路径管理,完善转诊和手术制度,减少不必要的住院天数,从而控制医疗费用和减轻患者负担。

关键词： 秸秆回收供应链   Shapley值法   合作博弈   利润分配  

摘要： 为保证秸秆回收供应链合作联盟利润分配的公平性和合理性,解决回收供应链各参与主体利润分配不均的问题,构建了由农户、中间商和秸秆回收利用企业构成的秸秆回收供应链基本利润模型,综合考虑了风险因素、合作努力水平、资源投入以及信息对称程度等因素对秸秆回收供应链各参与主体利润分配的影响。在此基础上,建立了修正的Shapley值模型来制定秸秆回收供应链合作联盟利润分配方案,以弥补传统Shapley值模型仅考虑参与主体边际贡献的不足。结合算例发现,修正后的Shapley值利润分配方案更能科学合理地体现秸秆回收供应链各参与主体的综合贡献水平,能有效提高各参与主体间的合作积极性,有助于促进秸秆回收供应链的高效稳定运行,实现秸秆产业发展。

关键词： 医疗费用支出   tobit模型   影响因素  

摘要： 目的分析我国居民医疗费用支出情况及其影响因素,为控制居民医疗费用支出不合理增长提供对策建议。方法使用2020年中国家庭追踪调查(CFPS)数据,采用非参数检验和tobit回归模型对其进行统计分析。结果tobit回归模型分析结果显示,农村(Me=-674.089)、男性(Me=-700.585)、中学(Me=-798.255)、健康自评一般(Me=-6944.941)、比较健康(Me=-10606.441)、健康(Me=-13122.873)、很健康(Me=-16432.990)的居民医疗费用支出低;年龄≥60岁(Me=1264.808)、患有慢性病(Me=9746.321)、综合医院/专科医院(Me=3625.865)、新农合/城乡居民医保(Me=1523.693)、城镇居民医保/城镇职工医保(Me=1550.252)的居民医疗费用支出高。结论居住地、性别、年龄、受教育水平、就诊医疗机构、医保类型均是居民医疗费用支出的影响因素,因此提出提升全民健康素养,深化医疗保险制度改革,推动优质医疗资源下沉,提升基层医疗体系服务能力等建议,以减轻居民医疗费用支出,防止因病致贫、因病返贫等现象发生。

关键词： 社會住宅   公共設施   管理維護   經營成本  

摘要： 台湾兴办的社会住宅是由中央政府统筹办理并补助部份建造成本，由地方政府负担剩余的建造成本及後续经营及管理的费用，其资金来源大多是地方政府向银行贷款。社会住宅的营运年期一般设定於50至55年，在营运後虽开始有租金收益，却须同时支付营运期间的贷款利息，且管理维护成本的开销也相当可观。目前台湾社会住宅仅出现集合住宅的建筑形式，其空间配置、组成也类似於一般集合住宅的规格，空间一般可直接区分出住宅空间（专有部分）、公共空间（共用部份）及法定须设置的附属设施。与出售型集合住宅不同的是，社会住宅并非商品，过大的公共空间或非必要的公共设施，不仅是直接增加建造成本，也在营运期间消耗了不少的管理维护费用。因此，本文将探讨社会住宅公共设施及附属设施的合宜性，透过搜集国内、外社会住宅公共设施类型进行比较，同时比对目前国内营运中社会住宅该类型公共空间的维护成本，分析各类型公共空间的必要性，预计做为未来可负担住宅公共空间规划的参考。

关键词： 固定资产折旧   财务费用   燃气发电   设备招标   项目可研   控制项目投资   调峰性能   运营期  

摘要： 收集、整理部分省份9F级燃机项目的可研估算,结合部分燃机项目的初设概算及主要设备招标情况,提出9F级燃机项目可研估算的复核依据和复核标准,对合理控制项目投资具有指导意义。燃机项目具有高效清洁、调峰性能好等优点,随着灵活性电源需求的增长,燃气发电迎来快速发展期。燃机项目在生产运营期的成本受气价、固定资产折旧、财务费用影响极大。

关键词： ARIMA模型   GM(1,1)模型   组合模型   卫生总费用   预测  

摘要： [目的]对河南省2021-2027年卫生总费用及其构成进行预测,为河南省相关部门制定与改进卫生决策提供参考。[方法]利用2012-2020年河南省卫生总费用及其构成的相关资料,以ARIMA模型、GM(1,1)模型为基础,建立组合模型,对河南省2021-2027年卫生总费用及其构成进行预测。[结果]组合模型拟合效果较好,为最优模型。模型显示2021-2027年,河南省卫生总费用从4360.7亿元升至7305.8亿元,政府卫生支出占比从29.13%升至31.23%,社会、个人卫生支出占比分别从41.35%、29.52%降至40.2%、28.56%。[结论]河南省卫生总费用呈逐年增长态势。经预测,2021-2027年河南省卫生总费用将持续稳步增长。河南省仍需高度重视医疗卫生事业发展,控制卫生费用增长速度。

关键词： 外包再制造   区块链   最优解   利润   运营成本  

摘要： 再制造产品质量升级可以弥补质量缺陷问题,区块链技术可以提高产品信息的透明度。为了研究质量升级下,区块链技术对外包再制造供应链决策的影响,分别构建了无区块链和有区块链的决策模型,比较了不同情形下成员的最优解,并对相关参数进行单调性分析。结果表明,无区块链时的再制造产品零售价大于有区块链时的零售价,当区块链运营成本大于某一临界值时,相较于无区块链,再制造产品的批发价会提高。再制造产品的批发价与区块链运营成本负相关,零售价、供应链成员利润与区块链运营成本正相关,且有区块链时的成员利润始终大于无区块链时的利润。质量升级投入水平与新产品价格无关,与再制造产品价格正相关,再制造商投入质量升级技术虽会降低自身利润但会提高制造商利润。

关键词： 卫生总费用   结构变动度   GM(1,1)模型   灰色预测   天津市  

摘要： 目的分析天津市2010年-2021年卫生总费用发展变化情况,并预测2022年-2030年卫生总费用的变化趋势,为相关部门制定政策文件提供参考依据。方法根据2010年-2021年天津市卫生总费用等相关数据,采用结构变动度分析法和GM(1,1)灰色预测模型进行研究。结果2010年-2021年天津市卫生总费用呈逐年增长趋势,社会卫生支出是引起总费用结构变动的主要构成,个人卫生支出次之,政府卫生支出贡献率最低;预测2022年-2030年卫生总费用将保持稳定增长,社会卫生支出占比逐年提高,政府卫生支出和个人卫生支出占比逐年下降。结论“十四五”“十五五”时期,天津市卫生总费用应保持适度增长,应建立健全政府卫生财政投入机制,建立多元社会筹资渠道,进一步减轻居民个人就医负担。

关键词： SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌   恶病质指数   恶病质   主要并发症   住院费用  

摘要： 目的:评估恶病质指数(cachexia index,CXI)对SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者术后主要并发症及住院费用的影响。方法:回顾性收集2018年10月至2023年03月我院收治的符合纳入排除标准的586例SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者的临床资料,结合第三腰椎骨骼肌面积、术前白蛋白和中性粒细胞-淋巴细胞比值,计算CXI。根据主要并发症ROC曲线和Youden指数确定临界值,将患者分为高CXI组和低CXI组,分析两组患者临床资料。采用单因素和多因素logistic回归分析SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者主要并发症(Clavien-Dindo分级≥III级)和住院费用增加的独立危险因素。结果:低CXI组主要并发症发生率更高(10.1%vs 2.1%,P<0.001);术后住院时间更长[(14.21±8.22)d vs(12.55±5.09)d,P=0.003];住院费用更高[(78286.42±32118.59)元vs(69804.38±16654.53)元,P<0.001]。多因素logistic回归分析中,CXI(OR=4.903,95%CI:1.974~12.176,P<0.001)和恶病质(OR=4.636,95%CI:1.823~11.790,P=0.001)是主要并发症的独立危险因素;NLR(OR=1.916,95%CI:1.040~3.529,P=0.037)、恶病质(OR=1.620,95%CI:1.115~2.354,P=0.011)、贫血(OR=2.129,95%CI:1.289~3.516,P=0.003)、慢阻肺(OR=3.505,95%CI:1.321~9.300,P=0.012)和主要并发症(OR=21.121,95%CI:6.168~72.322,P<0.001)是住院费用增加的独立危险因素。结论:低CXI预示着SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者术后主要并发症风险增加,住院费用升高。建议术前计算恶病质指数,并以此作为评估患者术后主要并发症及住院费用的重要指标。