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关键词： 服务合同   服务费用   合同目的   心理预期   退还   健身   宣传效果   教练  

摘要： 私教课程需要教练为学员制订个性化的健身方案,以实现服务合同中约定的健身目标。如果学员严格按照教练的要求和指导进行训练与饮食后仍未达到心理预期,如何判断相关服务合同是否达到合同目的?健身公司是否应当退还服务费用及如何确定退还比例?

关键词： 机关事务工作   全域   湖北大冶   能效管理   碳中和   能源费用托管   创新发展之路   财政负担  

摘要： 近年来,湖北省大冶市深入贯彻落实习近平生态文明思想和习近平总书记关于机关事务工作的重要指示精神,坚决贯彻落实党中央、国务院关于碳达峰碳中和决策部署,根据《深入开展公共机构绿色低碳引领行动促进碳达峰实施方案》《关于鼓励和支持公共机构采用能源费用托管服务的意见》等文件要求,扎实做好节能工作和能效管理,积极推进全域公共机构开展能源费用托管工作,不仅显著降低了能耗水平,还减轻了财政负担,走出了一条绿色创新发展之路。

关键词： LASSO   分位数回归   人均卫生费用   影响因素  

摘要： 目的筛选并分析我国人均卫生费用影响因素。方法采用LASSO方法和分位数回归模型对2018年全国31个省、直辖市、自治区的人均卫生总费用的影响因素进行分析。结果LASSO方法从45个协变量中筛选出8个对我国各省人均卫生费用最重要的影响变量。在最终筛选出的8个变量中,孕产妇死亡率和每千人口卫生技术人员数显著促进各省人均卫生费用,且系数估计值随人均卫生费用的上升呈现先增加后减小的特征。居民消费支出的系数估计值为正,系数估计值除了70%分位点没有统计学意义,在其他四个分位点均有统计学意义。死亡率、公立医院中政府办医院数、三级医院数、门诊健康检查人数、居民人均可支配收入的系数估计值在不同分位数有正有负。结论不同分位的人均卫生费用水平,各影响因素效应各异。对于人均卫生费用水平较低的省份,应关注居民消费支出的影响;对于人均卫生费用水平中等的省份,应关注孕产妇死亡率和每千人口卫生技术人员的影响。在增加卫生总费用投入的同时,适当控制卫生总费用的增长速度,实现卫生事业与国民经济均衡发展。

关键词： 冠心病   住院费用   影响因素   优化策略  

摘要： 目的:分析安徽省某三甲医院冠心病患者特征及其住院费用影响要素,以期为降低医疗成本、缓解病患经济压力提供依据。方法:收集安徽省某三甲医院2021-2022年冠心病患者的病案首页信息,通过描述性分析单因素分析、逐步回归分析、聚类分析和随机森林回归模型分析冠心病患者特征以及住院费用的影响因素。结果:共纳入14025例病例,冠心病患者住院总费用均值为26920.29元,耗材费占比最高(占37.98%),其次是药费(占23.55%)逐步回归结果显示,性别、职业类型、住院天数、住院次数对冠心病住院费用差异具有统计学意义(P<0.05)。随机森林回归模型分析得出各个影响因素的重要性排序为:住院天数(0.86)、职业类型(0.08)、住院次数(0.04)、性别(0.02)。结论:冠心病患者住院费用结构存在明显不合理性,主要体现在耗材费和药品费占比过高,显著增加患者经济负担。住院天数是关键因素,性别、职业类型和住院次数对费用也有显著影响。建议加强耗材和药品采购管理,优化医保政策,控制住院天数,并建立合理的医疗费用价值测算体系,以优化费用结构和减轻患者负担。

关键词： 肺癌   手术   住院费用   通径分析   影响因素  

摘要： 目的:探究控制肺癌手术患者住院费用过度增长和减轻患者住院负担的影响因素及措施。方法:选择合肥市某三级甲等公立医院2020年1月1日-2022年12月31日肺癌手术住院患者共2796例,收集患者的病案首页信息,采用逐步回归拟合通径分析的方法分析住院费用的直接和间接的影响因素。结果:纳入的影响因素均会以直接或者间接的方式影响肺癌手术患者的住院费用,其中腺癌、住院天数、转科、职工医保、手术台次是增加住院费用的主要因素,居民医保以及其他社会保险会降低住院费用。结论:建议从完善医联体、科室合作缩短住院天数、提高早期肺癌的筛查率、加大职工医保报销比例等几个方面减少肺癌手术患者的住院费用。

关键词： DRG   高倍率病例   住院费用   灰色关联度分析  

摘要： 目的探讨高倍率病例费用结构和影响因素。方法以2023年4月—2024年3月天津市某三级甲等综合医院医保结算数据为研究对象,分析DRG付费的高倍率病例的入组特征,比较分析高倍率病例与正常倍率患者住院费用,采用灰色关联度分析法分析高倍率病例与正常倍率患者住院费用与各类分项费用的灰色关联度。结果与正常倍率组相比,高倍率组在性别、年龄、医保类型、住院天数、基准点数以及除手术费用外的所有住院费用均存在显著差异(P<0.05)。住院费用结构中,多个DRG组药品费与住院总费用关联最大。总体灰色关联度排序中治疗费关联最高。结论加强高倍率病例管理,下一步应继续完善高倍率病例和特殊病例单独支付政策,完善临床路径,规范诊疗行为,优化绩效分配办法,加强运营管理,不断提高医保精细化管理。

关键词： 进口药品   药品费用   药品供应   特征价格模型   引力模型   资本性   三重目标   药价改革  

摘要： 为了在药品费用可控的范围内,促进高质量药品进口,保障药品供应和公平可及,本研究提出了我国药品进口的科技性、公共性和资本性目标,并根据三重目标的理论内涵对其进行测度,构建了嵌入三重目标的药品进口贸易引力模型和优化的特征价格模型。

关键词： 利润总额   营业成本   规模以上工业企业   国家统计局   造纸和纸制品   营业收入   同比增长  

摘要： 2024年9月27日,国家统计局公布了2024年1-8月份全国规模以上工业企业利润情况。1-8月份,全国规模以上工业企业实现利润总额46527.3亿元,同比增长0.5%。其中,值得注意的是,造纸和纸制品营业收入9340.3亿元,同比增长5.3%,营业成本8252.6亿元,同比增长3.9%,利润总额285.4亿元,同比增长86.2%。

关键词： 疾病诊断相关分组   膝关节骨性关节炎   住院费用   E-CHAID算法  

摘要： 目的探讨膝关节骨性关节炎(KOA)患者住院费用的影响因素,基于决策树与病例组合模型进行疾病诊断相关分组(DRGs),为医院完善该病种的DRGs管理和当地医保部门制订DRGs支付标准提供参考。方法收集该院2019-2021年主要诊断为KOA的3001例患者的病案首页信息。针对住院费用的影响因素,采用单因素分析(Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验)和多因素分析(多元线性回归检验)筛选节点变量;采用决策树χ2自动交互检测法(E-CHAID),构建KOA DRGs病例组合模型及费用标准,最后通过方差减少量(RIV)、变异系数(CV)和非参数检验方法(Kruskal-Wallis H检验)对DRGs病例组合模型进行效果评价。结果以性别、年龄、平均住院日、治疗方式、有无并发症或合并症作为影响KOA住院费用的分类节点,建立了8个DRG组合和相应的住院费用标准和权重。经Kruskal-Wallis H检验,各组住院费用差异有统计学意义(P<0.001),RIV值为64.78%、CV值为0.43~0.62,共152例患者超出上限费用,占比5.06%。结论基于决策树E-CHAID模型根据住院费用对KOA患者进行DRGs,有利于提高医院的医疗质量,为该地区KOA DRGs管理和医保支付标准的制订提供了依据。

关键词： CHS-DRG付费   子宫肌瘤   住院费用  

摘要： 目的分析子宫肌瘤疾病CHS-DRG分组情况、住院费用影响因素,为合理控制费用增长、探索CHS-DRG付费发展提供参考。方法筛选某医院2022年3月15日-2022年9月15日共计698例子宫肌瘤住院患者的病案和结算数据,采用描述性统计分析CHS-DRG入组情况、补偿情况和住院费用结构、采用变异系数(CV值)衡量组内同质性,采用单因素分析及多元线性回归分析住院费用影响因素。结果子宫肌瘤例均住院费用为16837.67元,手术、耗材和药品共占据总费用的77%。在CHS-DRG结算中共入6组,变异系数均小于0.6,ND19、NE19、NF19组呈亏损状态。单因素分析发现,患者年龄(P=0.005)、住院天数(P=0.000)、手术方式(P=0.000)、手术个数(P=0.000)、肌瘤部位(P=0.000)、CHS-DRG分组(P=0.000)影响住院费用,差异有统计学意义。多元线性回归进一步得出,住院天数(β=0.268,P=0.000)、手术个数(β=0.297,P=0.000)、手术方式是住院费用的主要影响因素。住院费用随手术个数和住院天数的增加而增加,每增加1个住院日,住院费用提升826.321元;手术个数每增加1个,住院费用提升1000.540元。腹腔镜组、开腹组、子宫动脉栓塞术组费用显著高于宫腔镜组,分别为7492.26元(β=0.583,P=0.000)、8040.71元(β=0.455,P=0.000)和14985.55元(β=0.208,P=0.000)。结论子宫肌瘤疾病CHS-DRG分组较为合理,但仍存在补偿不足情况。住院天数、手术个数和手术方式主要影响住院费用,医院应加强临床路径管理、建立病种诊疗规范、缩短住院时间;推进病种成本管理,优化费用结构、压缩费用空间;通过DRG分组规则、病案质量培训等措施,提高入组准确率,在实践中探索更适宜临床病例的CHS-DRG分组方案。