关键词:
急性冠脉综合征
双联抗血小板
依从性
临床结局
费用
摘要:
目的了解急性冠脉综合征(ACS)患者血运重建术后双联抗血小板用药依从性对其临床结局及经济负担的影响,为提高ACS患者用药依从性,降低其疾病负担提供证据支撑。方法基于2015—2019年天津市城镇职工基本医疗保险随机抽样数据库,通过疾病诊断与药品处方信息识别2016—2018年进行过血运重建术且使用过双联抗血小板药物的ACS患者4986例为研究对象。对研究对象进行随访,随访时间为1年,随访结局为随访期内首次发生的主要不良心血管事件(MACE)、急性心肌梗死、缺血性卒中、全因死亡、经皮冠状动脉介入术(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)以及任意出血和严重出血。根据ACS事件出院后1年内的双联抗血小板用药依从性,将患者分为依从组和非依从组。使用Stata13.0进行t检验、χ^(2)检验、Kaplan-Meier生存分析、Log-rank检验、Cox回归分析、logistic回归、负二项回归和广义线性回归分析。结果该研究4986例患者的平均依从用药天数占比(PDC)为0.57±0.28。依从组1314人(26.4%),非依从组3672人(73.6%)。多因素Cox回归分析结果显示,与非依从组相比,依从组患者的MACE发生风险降低34%(HR=0.66),PCI发生风险降低55%(HR=0.45),均有统计学意义(P<0.05);两组患者的任意出血事件发生风险差异无统计学意义(P>0.05)。依从组患者的MACE发生率低于非依从组,生存曲线差异有统计学意义(P<0.05)。在医疗资源使用方面,依从用药会增加人均门诊就诊次数(调整后差值=8.4次,P<0.01),但显著降低了住院患者的比例(调整后差值=-7.1%,P<0.01)、人均住院次数(调整后差值=-0.1次,P<0.01)和人均住院天数(调整后差值=-2.0 d,P<0.01)。在直接医疗费用方面,依从用药会增加人均门诊费用2952元(P<0.01),但人均住院费用降低4079元(P<0.01)。总体而言,依从组患者的人均总费用与非依从组患者的差异无统计学意义(P>0.05)。结论天津市ACS患者血运重建术后的双联抗血小板用药依从性较差。依从使用双联抗血小板药物可降低ACS患者血运重建术后MACE和PCI事件发生风险,对其他单个心脑血管终点的影响较小,总体上并未增加ACS患者的总医疗费用。