关键词:
医保待遇变化
医疗服务利用变化
疾病经济负担
政策目标
摘要:
医保待遇提高有利于分担患者疾病经济负担,但患者医疗服务利用的变化也可能抵消这一效应,使得参保者总自付医疗费用无显著降低。本文使用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)项目2011年和2018年数据,以健康扶贫政策的实施为外生冲击,利用双重差分模型(DID)研究医保待遇变化对患者疾病经济负担的影响,以及自付医疗费用能否代表患者疾病经济负担。实证研究发现:健康扶贫对贫困户群体总自付医疗费用没有显著影响,住院自付费用的增加抵消了贫困户群体门诊自付费用的下降;健康扶贫降低了贫困户群体自付比例,影响了他们的就医行为,导致总医疗费用增加;第三,仅使用自付医疗费用指标不能反映疾病经济负担。健康扶贫对自付医疗费用无显著影响,不代表健康扶贫没有发挥作用。健康扶贫对贫困户群体就医行为的影响,本身就是疾病经济负担降低的反映,是政策的应有之义。健康扶贫在增加贫困户群体医疗服务利用的同时,对总自付医疗费用占家庭收入的比重无显著影响,这是贫困户根据自身预算约束做出的理性选择,符合健康扶贫的政策目标。因此,在医保政策评估中,要统筹考虑自付医疗费用和总医疗费用的变化,避免低估医保的政策效果,同时,应通过多层次医疗保障体系,满足贫困户及贫困边缘群体医疗保障需求。