关键词:
肺结核
疾病负担
预测模型
费用
影响因素
摘要:
目的:
基于贵阳市肺结核疾病监测数据、临床诊疗费用及健康调查相关数据,计算并分析贵阳市肺结核流行病学负担和患者经济负担现状,并进一步分析肺结核疾病经济负担的影响因素,为减轻肺结核患者经济负担提供建议和依据。
方法:
1.收集贵阳市2010年1月至2022年12月肺结核月报告发病数资料,采用描述性流行病学方法分析贵阳市肺结核的基本现状及流行特征,采用季节指数法和Mann-Kendall趋势检验分析肺结核疫情的周期性、季节性及变化趋势。
2.采用问卷调查与查询医院信息系统相结合的方式对贵阳市2021~2022年确诊的肺结核患者进行回顾性调查,收集贵阳市肺结核患者的家庭经济情况、直接费用、间接费用等相关信息,分析肺结核患者从出现症状开始至治疗结束全程自付费用及其对家庭造成的经济负担现状,比较不同特征人群(包括不同居住类型、不同教育程度、不同医保类型及不同就医行为模式等)相关费用的分布差异,估算家庭灾难性支出的发生率,通过Log-binomial回归分析其影响因素。
3.用Spearman相关性方法分析各气象因素与肺结核发病之间的相关性,将有意义的因素作为外部变量纳入模型中,构建多元时间序列模型(ARIMAX),以及SARIMA模型、Holt-Winters指数平滑模型、Prophet模型,根据均方根误差(RMSE)、平均绝对百分比误差(MAPE)、平均绝对误差(MAE)最小原则选择最优模型,运用最优模型来预测贵阳市2024年肺结核的发病数及流行负担趋势。然后根据估算的贵阳市肺结核患者的例均支出费用,乘以预测的报告肺结核患者数,推算出2024年贵阳市报告肺结核患者的疾病经济负担总额。
结果:
1.贵阳市2010年至2022年肺结核年均报告发病数为3475例,年均报告发病率为92.32/10万,总体呈下降趋势(Z=-7.75,P<0.01),肺结核报告发病率由2010年的129.27/10万下降到2022年的50.26/10万,年递降率为7.01%。男女性别比为1.66:1,15~24岁年龄组报告的发病数最多,农民的报告发病数占比最高。贵阳市肺结核的发病数具有典型的季节性和周期性分布特征,多发于春季,每年3月达到发病高峰,持续至8月后有所下降,2月出现低谷。报告高峰地区为贵阳的西北地区,报告发病率居前3位的分别是清镇市(156.99/10万)、息烽县(152.92/10万)、修文县(139.46/10万),云岩区年均报告发病率最低(59.82/10万)。
2.贵阳市471例肺结核患者因治疗肺结核所支出的平均自付总费用为8201.00(3900.02,14809.33)元,直接医疗费用为6676.20(3070.82,12440.84)元,医保报销3189.69(364.15,6063.82)元,报销比为47.78%,直接非医疗费用为620.00(129.00,1605.00)元,间接费用为1000.00(257.50,8379.00)元。直接医疗费用是主要构成部分,患者医保报销比例低。
3.53.72%(49.22%~58.22%)的肺结核患者发生了灾难性支出,多因素分析显示,人均年收入高(≥18000元)发生灾难性支出的风险低(PR=0.784,95%CI:0.662~0.930),确诊延迟(PR=1.174,95%CI:1.023~1.348)、首诊机构为非结核病定点医院(PR=1.209,95%CI:1.043~1.401)、就诊次数≥3次(PR=1.417,95%CI:1.156~1.736)及住院次数≥2次(PR=2.373,95%CI:1.855~3.036)是导致患者发生灾难性支出的危险因素。分层分析结果显示,住院次数≥2次是城乡及不同职业不同年龄段患者共有的危险因素,医保(新农合PR=0.516,95%CI:0.384~0.692,居民医保PR=0.538,95%CI:0.387~0.749,职工医保PR=0.693,95%CI:0.526~0.914)是农村患者特有的保护因素。
4.平均气温、平均气压等气象因素与贵阳市肺结核发病数存在关联,且存在滞后效应。比较发现,综合考虑平均大气压滞后7个月和平均气温滞后3个月的SARIMAX(2,1,1)(0,1,1)12模型的拟合(RMSE=33.713,MAPE=8.936%,MAE=25.552)和预测(RMSE=22.910,MAPE=7.353%,MAE=20.000)效果均优于其他模型。应用其预测贵阳市2024年肺结核报告发病数为2638例,月均发病数为220例,持续呈下降趋势。
5.根据上述结果,测算可得贵阳市2024年报告的肺结核疾病经济总负担为2163.42万元,其中疾病直接医疗负担1761.18万元,直接非医疗负担163.56万元,间接经济