关键词:
按病种分值付费
脑梗死
倾向性评分匹配
中断时间序列
摘要:
目的分析按病种分值付费(DIP)实施前后,广东省某三甲医院脑梗死患者住院费用的变化情况,为推进医保支付方式改革和优化疾病管控提供数据支撑和意见建议。方法以2013年1月1日-2022年12月31日广东省某三甲医院脑梗死住院患者12434例为研究对象,该医院自2017年7月1日起实施DIP,故2013年1月1日-2017年6月30日为DIP实施前(n=5341),2017年7月1日-2022年12月31日为DIP实施后(n=7093);通过倾向性评分匹配和中断时间序列分析方法,对DIP实施前后的住院费用进行深入比较。结果与DIP实施前比较,DIP实施后脑梗死患者次均住院总费用有所降低(Z=-3.538,P<0.001);手术患者显著增加(χ^(2)=1113.046,P<0.001),同时急、疑难、危重患者明显增多(χ^(2)=1726.375,P<0.001),次均住院总费用呈现出上升的持续效应趋势(t=2.099,P=0.038),差异均有统计学意义。住院各项费用中,与DIP实施前比较,DIP实施后综合医疗服务费、诊断费、治疗费、耗材费有所上升,药品费明显下降,差异均有统计学意义(Z=27.300、7.402、16.951、58.875、-18.719,P均<0.001);康复费差异无统计学意义(Z=1.515,P=0.130),但呈现上升的持续效应趋势(t=3.942,P<0.001)。结论DIP实施对降低脑梗死患者次均住院总费用影响明显,DIP实施对脑梗死患者住院费用内部结构有改善,但仍存在优化空间。