关键词:
回应性
高血压
糖尿病
免费用药政策
摘要:
【目的】本研究旨在从回应性视角出发,结合各地政策文本和调研地区政策实施现状,分析高血压、糖尿病(以下简称“两病”)免费用药政策对居民健康需求的考量和满足程度,并提出政策的优化性策略。【方法】1.资料收集方法。(1)文献研究法:梳理总结国内外回应性相关文献和“两病”免费用药政策文本,为研究奠定理论基础;(2)问卷调查法:利用典型抽样方法选择S市Y县作为调研地点,采用多阶段分层随机抽样方式,对Y县“两病”患者展开问卷调查,最终获取有效样本304份,其中免费用药样本223份,非免费用药样本81份;(3)关键知情人访谈法:利用便利抽样方法,选取基层医疗机构管理人员、医务人员和“两病”患者在内的13人为访谈对象,围绕政策回应性进行深入访谈。2.资料分析方法。(1)内容分析法:根据PRISMA准则,筛选出34篇回应性相关的国内外文献,总结提炼回应性维度;(2)描述性统计:从回应对象、回应过程和回应结果三方面,分析免费用药政策的政策制定和实施现状。利用t检验和检验等,比较不同群体的样本患者在个体特征间的差异;(3)倾向得分匹配法(Propensity Score Matched,PSM):通过k邻近匹配法、半径(卡尺)匹配法、局部线性回归匹配和马氏匹配法对样本患者进行匹配并得出平均处理效应,评估政策实施对患者用药依从性、慢病药品支出和血压/血糖控制效果的影响;(4)回归分析法:利用有序多分类Logistic回归和多重线性回归进一步分析患者健康结果影响因素;(5)主体框架分析法:以回应性维度作为主题框架,利用供需双方访谈资料分析调研地区政策回应现状。【结果】1.回应性是政府对社会需求考虑和满足程度,以及社会各方的参与和诉求。本研究通过编码得出回应对象、回应过程和回应结果在内的3个核心维度和10个子维度,结合“两病”免费用药政策的地区实践,构建了本研究的理论框架。2.在回应对象方面,样本患者中12.50%患有并发症,平均药品使用年限为6.84年,Morisliy服药依从性量表(Morisky Medication Adherence Scale-8,MMAS-8)的平均得分为5.96,患者的用药依从性较差,且56.91%的患者有联合用药需求。3.在回应过程方面,S市免费用药政策的筹资具有一定可行性。2015-2022年,政策共进行3次调整并兼顾了对困难群体用药公平性考量,目前免费目录中已包含12种高血压药品和8种糖尿病药品。在参与性方面,政策覆盖了80%以上的“两病”患者。未使用免费药品的样本中,82.72%是由于免费药品不适用。在政策反馈方面,70.85%的患者期望免费用药政策能够扩大政策覆盖群体,95.07%的患者期望免费用药政策能够进一步增加药品种类,但居民缺乏政治参与的主动性。4.在回应效果方面,通过“五维度测量”发现免费药品的在五个维度中的可及性均较高,样本患者政策满意度达93.28%。所调查4个乡镇的管理人群血压控制率和血糖控制率在近三年中均高于55%。通过对比使用和未使用免费药品的样本发现,两组人群在慢病药品支出间的差异具有显著性(t=2.813,P<0.001),PSM结果显示,四种匹配方法下,使用免费药品的患者,慢病药品支出均比未使用免费药品的患者低(P<0.05),但在用药依从性和血压/血糖控制效果方面两者的差异并不显著。回归结果显示,是否使用免费药品仅为慢病药品支出的影响因素(β=-0.885,P<0.01),且患者用药依从性和健康结果受多种因素的影响。【结论】“两病”患者病程长,药物治疗时间长,用药依从性差且联合用药需求大。当前“两病”免费用药政策是政府部门基于对“两病”患者用药需求和政策筹资的可行性的考虑而出台的,政策制定体现了政府部门对困难群众用药公平性的考虑,实现了药品目录的动态调整,政策覆盖的患者群体较大。政策实施提高了药品可及性并有效控制了患者血压和血糖水平,降低了患者的用药经济负担并获得较高的满意度。但是在政策制定和实施过程中主要存在以下问题:(1)缺乏对药品采购和使用过程中的信息化监管;(2)患者政策参与的主动性不足;(3)免费药品对患者用药依从性的影响有限,免费的吸引力未充分发挥。