关键词:
老年人
长期护理保险
医疗费用
住院费用
摘要:
中国于2000年开始进入人口老龄化社会,且老龄化速度十分迅速。最新七普数据表明,60岁以上的人口数为2.64亿,占总人口的比重为18.7%,65岁以上人口从2005年的1亿人增加到2020年的1.91亿人,约占总人口的13.5%。人口老龄化程度已高于世界平均水平,且老龄化程度在继续加深。一方面,人口老龄化的同时还伴随着高龄化,我国人口预期寿命不断延长,2021年我国人均预期寿命已经达到了78.2岁。另一方面,我国失能人口规模也在不断增长。世界卫生组织统计结果表明,2010年中国有2530万60岁及以上的老人需要日常照护,到2050年需要日常照护和帮助的老年人总数将上升至老年人口总数的60%左右。在此背景之下,随着年龄增长而快速增加的医疗费用给家庭和社会带来了沉重负担。我国约有一半老年人患有慢性疾病,他们消耗的医疗费用接近全国医疗总费用的三分之一,约为平均费用的2倍。除了给国家医疗卫生费用带来巨大压力外,随着老年人口比例增加,寿命延长和失能老人数量的增加,中国对长期护理的需求和成本也会随之增加。但家庭护理功能的弱化和我国长期护理保障体系的不完善导致老年人的长期护理需求问题亟待解决。在上述背景之下,我国开始探索长期护理保险制度,并于2016年确定了首批15个长期护理保险试点城市。截止至2020年,我国长期护理保险试点城市已经达到49个。就此,一些学者开展了长期护理保险政策的相关研究,但从目前已有研究成果来看,就微观个体层面,长护险对医疗费用的影响研究尚不充分,长护险对住院医疗费用的影响、群体间的异质性等还有待深入研究。因此,本文开展了长期护理保险对老年人住院费用的影响研究,主要讨论了长期护理保险对老年人住院消费总额、住院自付费用和住院报销费用的影响。基于数据的可获得性与我国长期护理保险试点开展的现状,选取2011、2013、2015和2018年四期中国养老与健康追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Survey,CHARLS)数据,利用多期双重差分模型推断长期护理保险对老年人住院费用的政策效应,并采用平行趋势检验、安慰剂检验、倾向得分双重差分模型提供稳健性支持,并进一步分析了不同群体间的异质性和可能的内在机制,最终还使用门诊费用总额、门诊报销费用和门诊自付费用进行对比分析。主要结论如下:第一,实施长期护理保险试点无论是对住院消费总额、住院报销费用还是住院自付费用均有显著的负向影响;第二,长期护理保险尤其显著降低了70岁及以上、非在婚状态、非文盲、低收入、无慢性病老年人的住院消费总额,而并未发现长护险对老年人住院费用的性别差异。第三,本文通过机制研究发现,长期护理保险对老年人住院费用的负向影响,是通过替代效应和健康效应而实现。第四,本文通过门诊费用的对比分析发现,长期护理保险政策对门诊消费总额和门诊自付费用有显著的负向影响,但对于门诊报销费用并无显著影响。