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关键词： 慢加急性肝衰竭   疾病诊断相关分组   住院费用   盈亏结构   人工肝治疗  

摘要： 目的分析DRG付费改革背景下慢加急性肝衰竭(ACLF)患者住院费用与医院盈亏情况,为调整优化DRG支付标准提供参考依据。方法2022年3月~2023年12月首都医科大学附属北京佑安医院住院治疗的ACLF患者,检索电子病案系统、费用数据库和医保数据库,计算年龄校正的Charlson合并症指数(aCCI)。结果在收治的北京市医保支付的ACLF患者377例中,经排除后纳入147例患者,男性120例,女性27例,年龄为56.0(43.5,64.0)岁,住院日为17.0(12.0,26.5)d,aCCI为5.0(4.0,6.0),住院费用为3.8(2.5,6.7)万元,日均费用为0.2(0.2,0.3)万元,住院病死率为37.4%,住院费用医院亏损率为53.7%;30%HS11组和49.1%HS15组亏损,平均亏损0.2万元;接受人工肝治疗患者被分为HJ1组,78.9%亏损,平均亏损金额为10.3万元;90.9%HJ13组亏损,平均亏损3.5万元;HJ11组和HJ13组材料费占比分别为17.5%和21.0%,显著高于HS11组的3.8%或HS15组的3.0%(P<0.001);HS11组和HS15组盈余患者中位住院时间均为12.0 d,亏损患者则分别为28.0 d和18.5 d(P<0.001);HJ11组亏损患者较盈余患者年龄更轻,aCCI更低(P<0.05)。结论大部分DRG分组的ACLF患者医院都是亏损的,尤其是接受人工肝治疗者。建议将住院日纳入DRG分组元素,适当提高DRG分组支付标准,以保证重危肝病患者的救治。

关键词： 居民部门   财富积累   来源结构   资金流量表   国家资产负债表  

摘要： 厘清财富积累来源对促进财富积累、实现共同富裕具有重要意义,但目前学界对居民财富积累来源的量化研究较为薄弱。文章在构建居民财富积累来源理论模型的基础上,利用资金流量表和国家资产负债表数据,从净财富增量的来源结构、新获取财富的来源结构、增值型资产增长的来源结构三方面量化分析了中国居民财富积累的来源结构。研究发现,2001~2019年间,财富增值对净财富增量的贡献度高于储蓄,收入在新获取财富中的占比高于资产升值,受雇就业和生产经营是居民获取财富的主渠道,居民依靠劳动要素获取的财富规模略大于资本要素,资产升值是增值型资产增长的主要原因。衡量居民财富积累来源结构合理性的基本依据是来源比例协调、来源途径多元、来源增长稳定、实体经济为本、勤劳致富为主。与之相对照,中国居民财富积累来源结构的总体状况良好,但仍有一些不合理之处。今后,要针对现存问题优化财富积累模式,促进居民财富又好又快积累。

关键词： 疾病诊断相关分组   县级公立医院   次均住院费用   结构变动度   间断时间序列  

摘要： 目的 分析DRG支付方式改革对县级公立医院次均住院费用的影响,为该政策在县域的进一步推广实施提供循证证据和政策建议。方法 收集2017—2022年浙江省玉环市所有综合公立医院住院患者的首页病案数据,通过描述性分析、结构变动度分析和间断时间序列分析对比改革前后次均住院费用结构的变化。结果 医疗服务费用年均结构变动值(Valueof Sructure Vriationt a,VSV)从1.21%增长到1.49%,占比正向变动幅度增加;药品费用降速放缓(P<0.05),年均VSV从-2.96%增长到-2.46%,占比负向变动的幅度减小;耗材费用增长趋势停止(P<0.05),年均VSV从1.98%减少到1.30%,占比正向变动的幅度减小。结论 DRG支付方式改革可以改善县级公立医院次均住院费用结构,使医疗服务费用占比上升。建议重视技术劳务价值,控制耗材费用增长,加强DRG绩效考评机制和医疗服务质量监督机制建设。

关键词： 腔镜吻合器   集中带量采购   肺部恶性肿瘤手术   住院费用  

摘要： 目的:研究腔镜吻合器集采对肺部恶性肿瘤手术患者住院费用的影响,评估集采政策实施效果并提出政策建议。方法:从宁波市医疗机构综合监管平台,选取2022年6月至2024年5月市级综合医院肺部恶性肿瘤手术患者的病案首页数据,提取患者住院费用信息,采用结构变动度、中断时间序列分析腔镜吻合器集采后患者的次均住院费用和费用结构的变化情况。结果:共纳入18065例患者病案首页,肺部恶性肿瘤手术患者次均住院费用从集采前的36228.12元降至集采后的31126.41元(P<0.05)。费用构成比最高的是耗材费(44.16%),其次为手术治疗费(20.23%)。腔镜吻合器集采后,耗材费构成比下降6.52个百分点,药品费下降0.65个百分点,而手术治疗费、综合医疗服务费、检查检验费占比上升。其中,耗材费的结构变动度贡献率最大(45.47%),其次为手术治疗费(22.70%)和综合医疗服务费(17.45%)。经中断时间序列分析,腔镜吻合器集采后肺部恶性肿瘤手术患者次均住院费用呈明显下降趋势(P<0.05)。结论:腔镜吻合器集采后,肺部恶性肿瘤手术患者次均住院费用明显下降,费用结构得到一定优化,但医疗服务费占比的提升主要依赖于耗材费下降推动。建议医保部门要利用集采带来的“腾笼换鸟”契机,及时推进医疗服务价格调整改革,更好体现医务人员技术服务价值,同时要进一步科学完善耗材集采规则,减少因集采导致耗材巨大价格差异对病种费用的波动影响。

关键词： 数字资本主义   利润率   数字劳动   资本主义历史命运  

摘要： 马克思发现了资本主义利润率趋向下降的规律,即在资本主义基本矛盾的作用下,由于剩余价值率与资本有机构成之间存在确定性的关系,不断扩大的社会再生产会导致资本主义的利润率呈现出不断下降的趋势,由此马克思揭示出资本主义必然灭亡的历史命运。但在数字资本主义时代,新的生产方式的出现使得剩余价值率的变化呈现出新的趋势。随着数字资本主义对“劳动行为”的扩展,数字剩余价值的生产成为剩余价值生产的新形式,其与传统的剩余价值生产共同组成了数字资本主义的剩余价值生产。又因数字劳动的体量巨大,全社会被剥削程度大幅提高,进而导致数字资本主义的剩余价值率与资本有机构成之间的动态变化关系更难以窥见。这似乎为资本主义利润率的变化提供了一个“反向”的可能,也为资本主义找到了“新生”的可能。然而事实上,即使利润率能够不降反升,数字劳动生产的一般数据也只作为生产资料存在,并直接投入扩大再生产,这并不能改变资本的运作逻辑,反而会进一步扩大资本积累,导致更严重的数字资本垄断。本质上,数字资本主义是资本为寻找新出路而创造出的新形态,最终只会进一步激化资本主义的基本矛盾,无法改变资本主义走向消亡的历史命运。

关键词： 高技术制造业   规模以上工业企业   行业盈利   装备制造业   国家统计局   新动能   消费品制造业   利润  

摘要： 国家统计局:多数行业盈利好转 11月27日,国家统计局发布2024年1—10月份全国规模以上工业企业利润数据并解读:10月份,随着存量政策及一揽子增量政策协同发力、持续显效,规模以上工业企业生产稳定增长,企业利润当月降幅明显收窄。多数行业盈利较上月好转,装备制造业和高技术制造业等新动能支撑作用较强,原材料制造业和消费品制造业利润降幅大幅收窄。

关键词： 需求疲软   石油需求   下行压力   炼油行业   电动汽车   盈利能力   石油行业   经济增长放缓  

摘要： 亚洲、欧洲和美国的炼油商正面临盈利能力降至多年来低点的局面,这标志着在后疫情时代石油行业呈现低迷状态,突显了当前全球石油需求放缓的态势。经济增长放缓和电动汽车普及率上升,表明消费和工业需求疲软,这一表现在中国尤其显著。非洲、中东和亚洲新炼油厂的投产增大了炼油行业的下行压力。

关键词： 机器学习   CHS-DRG   费用管理  

摘要： 目的:采用机器学习技术建立院内“胆囊切除手术不伴并发症和合并症”分组的费用权重模型,进而分析该分组中的合理费用组成方式,找到实际管控和降低住院费用的方法。方法:以重庆市2021年发布的DRG管理方案为基础,收集2021年1月至2024年4月HC35分组的病案数据,按照住院总费用与分组补偿标准比值将其分为全部数据组、30%~100%正常补偿组和90%~100%标准补偿组,然后以物价模块分类为基础建立各类的费用集合,再采用梯度下降技术分析各物价模块在费用中的权重并以此建立分析模型,接着使用统计假设检验分别验证运算数据,经过分析后得到最终采用的权重模型。确认模型后,以重庆市2024年发布的DRG管理方案对前期数据进行重新分组计算,得到新的分组结果并追加收集2024年4月以后HC25分组的病案数据,经过模型拟合得到最新的费用权重及占比。结果:采用的数据模型为90%~100%标准补偿组模型,排列靠前的模块权重分别为(耗材费1.343[28.09%]、治疗费1.170[24.47%]、西药费0.846[17.70%]、检验检查费0.765[16.00%]、医疗服务费0.459[9.69%])。之后对各项内涵展开针对性讨论,探讨合理的费用控制方法。结论:将信息化技术结合临床路径等控制方式建立DRG分组的费用管理模型,是践行理论结合实际的良性操作行为,在未来的医疗机构费用管理中可以得到广泛的推广。

关键词： 交易性金融资产   公允价值变动损益   投资收益   会计核算  

摘要： 会计准则对交易性金融资产、交易性金融负债、以公允价值模式进行后续计量的投资性房地产、衍生工具及套期保值等进行处置时发生的公允价值变动损益是否转入当期损益有两种会计处理:全额结转和不结转。这些资产或负债处置时公允价值变动损益如何结转,需解决四个核心问题:一是该资产或负债处置时公允价值变动损益要不要结转;二是结转金额如何确定,是否和会计年度相关;三是不同资产或负债的结转方法是否应该一致;四是结转后对财务报告使用者有何影响。本文基于会计信息质量要求,以及会计和税法口径的一致性,探究认为类似资产或负债处置应采用同样的结转方法:处置当年公允价值变动损益发生额并及时结转到当期损益;以前年度发生额不予结转。改进后结转处理既可以简化会计工作,又可以提高会计信息透明度,有助于财务报告使用者做出决策。

关键词： 信用证条款   开证行   UCP600   贸易术语   双方交易   审单   货值   交单  

摘要： 交单行或开证行在审单时应严格核对发票中索款金额的构成条目,并结合信用证条款及发票的具体内容,核对额外费用及发票的贸易术语价值,对额外费用的显示是否合理做出审慎的审单判断。商业发票记录了贸易双方交易的货品名称、数量、价格等诸多细节,往往是信用证项下交单的核心单据之一。实务中,发票可能因运费或保费上涨、单据制等各种原因显示货物价值之外的额外费用,开证行或申请人通常会对此类费用提出异议,并可能引发纠纷。笔者结合《关于审核UCP600下单据的国际标准银行实务》(ISBP821)C10条款和实务案例,对发票能否显示货值之外的额外费用进行探讨。