关键词:
整合型医疗卫生服务体系
转诊机制
交易费用
患者
摘要:
目的了解患者对整合型医疗卫生服务体系“转诊机制”交易费用的认知状况,测量并比较城乡患者交易费用差异,为“转诊机制”的可持续发展提供证据支持。方法采用典型抽样法,选取青海省海西州D市紧密型县域医疗服务共同体、河南省郑州市J区城市医疗集团、山东省德州市N县健康管理联合体内发生上转或下转的高血压和糖尿病住院患者作为研究对象,调查其对交易费用的认知;基于威廉姆森-张五常交易费用分析范式建立交易费用测算方法,测量其转诊的次均交易费用,并通过倾向评分匹配比较城乡患者的交易费用。结果共调查915名转诊患者,其次均交易费用为647.68元,包括次均时间成本348.61元、专项投入成本299.07元;29.30%的转诊患者认为转诊过程中所需的成本较低或者非常低,近50.00%的患者认为转诊过程中所需的成本中等;男性、≥60岁、农村、受教育程度高、在业、转诊交通时间长、上转并下转的患者,交易费用相对高,差异均有统计学意义(P<0.05)。倾向评分匹配前后,城镇患者交易费用(600.24元、547.87元)均低于农村患者(671.51元、934.74元),差异均有统计学意义(P<0.001)。结论患者对转诊交易费用认知程度较低,在转诊过程中所承担的交易费用较高,且农村患者远高于城镇患者。建议供方层面畅通转诊渠道,需方层面提高交易费用认知水平和推动有序就医,保障方建立补偿激励措施,以有效应对交易费用。