关键词:
整合型医疗卫生服务体系
交易费用
供方认知
政策实施
摘要:
目的评价整合型医疗卫生服务体系(integrated delivery systems,IDS)交易费用的供方认知能力并提出应对策略,为提升IDS供方的交易费用认知能力和主体实现政策目标积极性提供策略依据。方法基于威廉姆森-张五常交易费用分析范式,将IDS交易费用分解为计划决策成本、专项投入成本、业务协作成本、监督管理成本。通过典型抽样法选取河南省Z市J区、山东省N县、青海省D州IDS的供方为研究对象,采用问卷调查法收集供方工作人员的一般人口学资料。应用IDS交易费用供方认知评价量表测评供方工作人员对IDS交易费用的认知能力,通过倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)验证不同供方间认知能力的差异,使用多因素线性回归模型分析供方工作人员认知能力的影响因素。结果共调查936名工作人员,调查对象的IDS交易费用供方认知评价量表平均得分为(12.59±3.22)分;53.42%的调查对象认为计划决策成本较高或非常高,75.11%认为专项投入成本处于一般及以下水平,92.52%认为业务协作成本处于一般及以上水平,77.14%认为监督管理成本处于一般及以下。PSM前后,牵头医院工作人员的认知能力得分均高于成员单位。年龄、民族、受教育程度、工作年限、单位性质和岗位是供方工作人员交易费用认知能力的影响因素(P均<0.05)。结论IDS的供方工作人员交易费用认知能力一般,认为交易费用主要分布在计划决策成本和业务协作成本;IDS供方工作人员的交易费用认知能力受年龄、民族、受教育程度、工作年限、单位性质和岗位影响,且不同供方间的交易费用认知能力存在差异。建议下一阶段应着力提升供方对交易费用隐秘性与普遍性的认识,构建节约型制度供给与补偿机制,以提升IDS的供方交易费用认知能力,增强其实现政策目标的信心。