关键词:
肺肿瘤
按病种分值付费
住院费用
费用结构
灰色关联
结构变动度
摘要:
目的分析按病种分值付费(DIP)实施后肺恶性肿瘤患者住院费用变化和结构变动情况, 评价实施效果。方法提取河南省某三级甲等综合医院2020—2023年诊断为肺恶性肿瘤的出院患者的病案首页数据, 以及医院信息系统中的住院费用数据, 根据DIP实施时间分为实施前组(2020—2021年)和实施后组(2022—2023年), 采用χ2检验、t检验和Wilcoxon秩和检验分析实施前后肺恶性肿瘤患者的基本特征及住院费用的差异。采用灰色关联分析法分析住院总费用与各项费用之间的内部关联;采用结构变动度分析实施后住院费用的结构变动。结果共纳入14 587例肺恶性肿瘤住院患者, 其中实施前6 807例, 实施后7 780例。住院天数由实施前的(13.17±6.74)d降至实施后的(12.02±6.49)d, 四级手术占比由46.4%增至57.0%(P<0.05);肺恶性肿瘤住院患者的次均住院费用由实施前的56 952元降至实施后的55 560元(P<0.05)。对于诊断类型为C34.1, C34.2, C34.3和C34.8的肺恶性肿瘤患者, 与住院总费用关联最强的前4位费用分别为治疗费、耗材费、综合医疗服务费和诊断费, 关联度均>0.80。对于C34.9患者, 与住院总费用关联最强的前4位费用为治疗费、综合医疗服务费、诊断费和西药费, 关联度>0.95。对于诊断类型为C34.1, C34.2, C34.3, C34.9的患者, 诊断费、西药费和耗材费对住院费用结构变动的贡献较大, 累计结构变动贡献率均超过75%, 其中西药费和耗材费负向变动;对于诊断类型为C34.8的患者, 治疗费、西药费和耗材费对住院费用结构变动的贡献较大, 累计结构变动贡献率均超过80%, 其中西药费负向变动。结论 DIP的实施降低了肺恶性肿瘤患者的住院费用, 优化了住院费用结构, 提升了医疗服务效率, 促进了医疗资源的优化配置。