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关键词： 疾病诊断相关分组   膝关节骨性关节炎   住院费用   E-CHAID算法  

摘要： 目的探讨膝关节骨性关节炎(KOA)患者住院费用的影响因素,基于决策树与病例组合模型进行疾病诊断相关分组(DRGs),为医院完善该病种的DRGs管理和当地医保部门制订DRGs支付标准提供参考。方法收集该院2019-2021年主要诊断为KOA的3001例患者的病案首页信息。针对住院费用的影响因素,采用单因素分析(Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验)和多因素分析(多元线性回归检验)筛选节点变量;采用决策树χ2自动交互检测法(E-CHAID),构建KOA DRGs病例组合模型及费用标准,最后通过方差减少量(RIV)、变异系数(CV)和非参数检验方法(Kruskal-Wallis H检验)对DRGs病例组合模型进行效果评价。结果以性别、年龄、平均住院日、治疗方式、有无并发症或合并症作为影响KOA住院费用的分类节点,建立了8个DRG组合和相应的住院费用标准和权重。经Kruskal-Wallis H检验,各组住院费用差异有统计学意义(P<0.001),RIV值为64.78%、CV值为0.43~0.62,共152例患者超出上限费用,占比5.06%。结论基于决策树E-CHAID模型根据住院费用对KOA患者进行DRGs,有利于提高医院的医疗质量,为该地区KOA DRGs管理和医保支付标准的制订提供了依据。

关键词： CHS-DRG付费   子宫肌瘤   住院费用  

摘要： 目的分析子宫肌瘤疾病CHS-DRG分组情况、住院费用影响因素,为合理控制费用增长、探索CHS-DRG付费发展提供参考。方法筛选某医院2022年3月15日-2022年9月15日共计698例子宫肌瘤住院患者的病案和结算数据,采用描述性统计分析CHS-DRG入组情况、补偿情况和住院费用结构、采用变异系数(CV值)衡量组内同质性,采用单因素分析及多元线性回归分析住院费用影响因素。结果子宫肌瘤例均住院费用为16837.67元,手术、耗材和药品共占据总费用的77%。在CHS-DRG结算中共入6组,变异系数均小于0.6,ND19、NE19、NF19组呈亏损状态。单因素分析发现,患者年龄(P=0.005)、住院天数(P=0.000)、手术方式(P=0.000)、手术个数(P=0.000)、肌瘤部位(P=0.000)、CHS-DRG分组(P=0.000)影响住院费用,差异有统计学意义。多元线性回归进一步得出,住院天数(β=0.268,P=0.000)、手术个数(β=0.297,P=0.000)、手术方式是住院费用的主要影响因素。住院费用随手术个数和住院天数的增加而增加,每增加1个住院日,住院费用提升826.321元;手术个数每增加1个,住院费用提升1000.540元。腹腔镜组、开腹组、子宫动脉栓塞术组费用显著高于宫腔镜组,分别为7492.26元(β=0.583,P=0.000)、8040.71元(β=0.455,P=0.000)和14985.55元(β=0.208,P=0.000)。结论子宫肌瘤疾病CHS-DRG分组较为合理,但仍存在补偿不足情况。住院天数、手术个数和手术方式主要影响住院费用,医院应加强临床路径管理、建立病种诊疗规范、缩短住院时间;推进病种成本管理,优化费用结构、压缩费用空间;通过DRG分组规则、病案质量培训等措施,提高入组准确率,在实践中探索更适宜临床病例的CHS-DRG分组方案。

关键词： 半年报   数据显示   上市公司股东   净利润   石油和化工行业   营业收入   A股   化工行业上市公司  

摘要： 截至8月31日,A股2024年半年报披露收官。数据显示,5346家上市公司对外发布2024年半年报,合计实现营业收入约34.84万亿元,同比下降0.54%;实现归属于上市公司股东的净利润约2.89万亿元,同比下降0.76%。其中568家石油和基础化工行业共实现营业收入约5.34万亿元,同比上涨2.51%;实现归属于上市公司股东的净利润约0.29万亿元,同比上涨5.38%。

关键词： 疾病诊断相关分组   住院费用   子宫腔内病变手术   影响因素  

摘要： 目的以子宫腔内病变手术组(疾病诊断相关分组编码为NE19)为切入点,分析影响患者住院费用的因素。方法本研究为回顾性横断面研究,资料来源于北京市某公立综合性三甲医院2022年3月15日—2023年11月30日所有入组NE19的患者病案首页信息。以住院费用为因变量,患者基本信息、治疗信息和重点关注因素作为自变量进行影响因素筛选和多重线性回归分析。在此基础上,结合临床实践情况,分析包含重点因素病历的盈亏状况及住院费用结构指标间的差异。结果共纳入2213份有效病历(均为女性患者),患者以45岁以下中青年女性为主(72.12%),日间手术病历931份(42.07%);诊断中包含子宫多发肌瘤的病历334份(15.09%),包含盆腔粘连的病历246份(11.12%);涉及卵巢、输卵管相关手术或操作的病历150份(6.78%),主要操作为腹腔镜子宫病损切除术的病历160份(7.23%),使用经宫腔镜子宫异常组织机械旋切术的病历38份(1.72%)。线性回归分析显示,是否涉及卵巢和输卵管相关手术或操作(βi=0.30)、主要操作是否为腹腔镜子宫病损切除术(βi=0.30)及是否采用经宫腔镜子宫异常组织机械旋切术(βi=0.20)对住院费用的影响较大。在对重点因素的分析中,涉及卵巢和输卵管相关手术或操作、主要操作为腹腔镜子宫病损切除术、子宫多发肌瘤、盆腔粘连的病历出现亏损的比例更高(P均<0.05),且“是否使用经宫腔镜子宫异常组织机械旋切术”和“是否为日间手术”对住院费用的多项结构指标有显著影响(P均<0.05)。结论本研究所在医院NE19组亏损率较高,患者病情严重程度、新技术的使用等因素均可影响住院费用,提示现有疾病诊断相关分组方案尚存在进一步优化空间,可对不同层级医疗机构建立分层支付标准,健全优化除外机制,推动新技术的顺利开展。医院内部应鼓励开展日间手术,以进一步提升医疗服务效率。

关键词： 数字金融   异常审计费用   代理成本   盈余管理   审计质量   资源配置效率   公司治理  

摘要： 基于2011—2021年A股上市公司数据,以异常审计费用衡量审计风险,从代理视角出发,实证考察数字金融对企业异常审计费用的影响与机制。研究发现:数字金融有效缓解了代理问题,显著降低了异常审计费用,对正向异常审计费用的抑制作用更为突出,降低企业代理成本、抑制管理层真实盈余管理行为成为其中的主要渠道。进一步分析发现,数字金融使用程度越深、数字化程度越高,异常审计费用越低。在传统金融发展基础较好地区以及公司治理效能较高的企业,数字金融更有利于减少异常审计费用。从经济后果来看,数字金融能够通过降低异常审计费用进一步提升审计质量,发挥了降本提质的积极作用。

关键词： 药品集中带量采购   采购政策   药品价格及费用   仿制药   原研药  

摘要： 目的:分析国家药品集中带量采购及接续政策对药品用量、价格及费用的影响,为进一步优化国家药品集中带量采购政策提供建议。方法:运用描述性统计方法,通过用药频度、药品采购金额、药品日均费用、仿制药数量替代率、仿制药金额替代率和年复合增长率6个指标,统计分析4个直辖市国家药品集中带量采购及接续政策实施前后医院和药店渠道下国家药品集中带量采购的执行效果。结果:国家药品集中带量采购基本实现招采合一、降低药价、促进仿制药替代等目标。然而,原研药向药店端转移的趋势,表明了患者对过评仿制药信任度相对不足的现状。结论:进一步厘清国家药品集中带量采购接续政策与医保支付标准制定之间的关系,强化中选品种在真实世界中的疗效与安全性评估,加强过评仿制药的宣传,提升公众认知与接受度。

关键词： 恶性肿瘤患者   医保住院费用   影响因素  

摘要： 目的分析郑州大学第一附属医院2013-2023年恶性肿瘤患者医保住院费用构成及影响因素,为减轻恶性肿瘤患者住院经济负担提出建议。方法选取2013年1月至2023年12月郑州大学第一附属医院收治的63280例恶性肿瘤患者医保住院病历,采用描述性分析、单因素分析和回归分析等方法分析恶性肿瘤患者医保住院费用构成及影响因素。结果恶性肿瘤患者次均住院费用逐年上升,药品费和治疗费是住院费用的主要构成部分。影响恶性肿瘤患者医保住院费用的主要因素是住院天数,两者呈正相关(r=0.591,P=0.006)。单因素分析恶性肿瘤分类、年龄、手术情况、输血情况、医保付费方式、疗效等对恶性肿瘤患者医保住院费用均有影响(F=9.436,P<0.001;F=85.666,P<0.001;t=3.193,P=0.001;t=12.228,P<0.001;F=82.825,P<0.001;F=21.287,P<0.001)。逐步多元线性回归分析结果显示,影响恶性肿瘤患者医保住院费用的因素从大到小依次为住院天数、是否输血、是否手术、疗效、恶性肿瘤分类、医保付费方式(OR=6.190,P=0.002;OR=5.818,P=0.006;OR=5.557,P=0.013;OR=5.436,P=0.011;OR=4.721,P=0.009;OR=4.509,P=0.002)。结论恶性肿瘤患者医疗费用上涨趋势不可避免,但通过强化医务人员医保意识,规范诊疗方案,建立更完善的医保付费标准,能够有效缩短住院时间,进而减少患者住院费用。

关键词： 医疗费用   基本医疗保障   直接结算   医保局   广东省   经办   就医   规程  

摘要： 各地级以上市医疗保障局:现将《广东省基本医疗保障省内跨市就医医疗费用直接结算经办规程》印发给你们,请认真贯彻执行。执行过程中遇到的问题,请向省医保局反映。

关键词： 碳排放权交易市场   碳市场政策   电力市场   多主体模拟  

摘要： 当前,碳市场(carbon emissions trading,CET)作为一种创新的碳减排机制,已在我国成为一种减缓碳排放增长的关键策略。然而我国在关于碳市场的政策体系方面仍有待完善,特别在政策的松紧程度对经济和环境的影响上还缺乏有效的论证。基于此,构建一个基于多主体模拟的碳市场交易模型,从电力企业、政府、用户3类主体的行为入手,自底向上地分析不同碳市场政策情景对企业经济效益和碳排放的影响,旨在为我国出台合适的碳市场政策提供参考。研究结果表明:政府应适当放开对碳价的限制以激发电力企业技术更新的意愿;政府在出台碳超排惩罚政策、碳配额分配政策以及技术更新补贴政策时,应做好经济与环境间的平衡,既确保政策能有效推动减排,又保证企业经济效益;电力企业应积极引入更先进的碳减排技术,承担社会责任,以助力实现碳中和。

关键词： 无形资产评估   OBE理念   项目教学法  

摘要： “无形资产评估”是资产评估专业的核心课程,具有实践性强、综合性强的特点。针对课程目前存在的学生学习态度被动化、教学方式传统化、考核方式单一化等问题,结合OBE理念对课程改革进行探析,并按照项目教学法的流程从设置成果目标、进行项目教学、实施多元评价、关注持续发展四个方面形成具体的教学设计,从而为资产评估相关课程提供新的改革思路,以满足新时代下对资产评估专业人才的新要求。