关键词:
磁共振
扩散张量成像
神经胶质瘤
病理级别
扩散张量纤维束成像
列线图模型
摘要:
目的:
本研究旨在探讨磁共振扩散张量成像(DTI)结合列线图模型对神经胶质瘤病理级别的预测价值。
资料与方法:
回顾性收集2019年1月至2023年9月在吉林大学中日联谊医院神经外科住院诊疗并经活检或切除术后病理明确证实的76例神经胶质瘤患者作为研究对象。按照胶质瘤的病理级别分为高级别胶质瘤(HGGs)组50例和低级别胶质瘤(LGGs)组26例。两组研究对象经术前常规MRI序列及DTI扫描后,以DTI原始序列为基础,使用3D Slicer软件进行一系列后处理得到DTI相关各个定量参数值的标量图,可在各个标量图中采集到相应定量参数的数值大小。以常规MRI为参照,分别在每个DTI参数标量图中确定胶质瘤病灶,测量其肿瘤实质区(TBZ)的各向异性分数(FATBZ值)、线性各向异性系数(CLTBZ值)、平面各向异性系数(CPTBZ值)和球体各向异性系数(CSTBZ值)以及瘤周水肿区(PEZ)的FAPEZ值、CLPEZ值、CPPEZ值和CSPEZ值。采用两个独立样本t检验来比较两组患者DTI参数FATBZ值、FAPEZ值、CLTBZ值、CLPEZ值、CPTBZ值、CPPEZ值、CSTBZ值和CSPEZ值是否具有统计学差异。将每项具有显著性差异的参数值分别与胶质瘤的病理级别作Pearson相关性分析,随后绘制受试者工作特征曲线(ROC),得出曲线下面积(AUC)、灵敏度以及特异度等指标。将两组间有统计学差异的各项DTI参数值共同纳入二元Logistic回归算法构建出联合预测模型,计算该模型的预测值,并据此算得ROC、AUC等指标,制作混淆矩阵。基于该预测模型构建出列线图模型,并使用Boostrap法进行1000次内部抽样验证,得出列线图模型的校准度。采用Mann-Whitney检验、Kendall相关性分析来比较DTT所展现的两组胶质瘤周围脑白质纤维束损伤级别的差异性和相关性。
结果:
将HGGs、LGGs两组间各项参数值进行两个独立样本t检验,发现FATBZ值、FAPEZ值、CLTBZ值以及CSTBZ值的差异具有统计学意义(P<0.001),而CLPEZ值、CPTBZ值、CPPEZ值以及CSPEZ值的差异没有统计学意义(P>0.05)。将有统计学差异的四项DTI参数值与胶质瘤病理级别进行Pearson相关分析,发现FATBZ值、FAPEZ值、CLTBZ值与胶质瘤级别呈负相关(P<0.001);CSTBZ值与胶质瘤级别呈正相关(P<0.001)。使用参数FATBZ值、FAPEZ值、CLTBZ值以及CSTBZ值绘制ROC曲线,发现相对应的AUC分别为0.908、0.788、0.788和0.782。可知FATBZ值的诊断效果较好,其95%置信区间(CI)为0.842-0.975,约登指数为0.668。当以最佳阈值0.26为截断时,灵敏度为80.80%,特异度为86.00%,对两组肿瘤的鉴别效果良好。以每项参数本身对肿瘤级别结局的贡献程度为基础,本研究纳入有统计学意义的四项参数建立联合预测模型。该预测模型对HGGs、LGGs两组肿瘤病理级别判断的准确率为88.15%、精准率为91.84%、召回率为90.00%以及F1分数为91.09%。该预测模型的AUC为0.958,灵敏度为90.00%,特异度为88.50%。与单独的各项DTI参数相比,联合模型的诊断效能最好。将联合预测模型以列线图的形式展示并校准,校准曲线表明校准度良好。DTT所展现的纤维束损伤程度结果表明,HGGs组:移位7例、浸润22例、破坏21例;LGGs组:移位14例、浸润8例、破坏4例。Mann-Whitney检验及Kendall相关分析结果表明,脑白质纤维束的损伤程度与胶质瘤病理级别的差异具有显著性(P<0.001),且呈正相关(P<0.001)。
结论:
***参数FATBZ值、FAPEZ值、CLTBZ值以及CSTBZ值对脑胶质瘤的病理级别具有鉴别诊断价值。
***参数FATBZ值、FAPEZ值、CLTBZ值和CSTBZ值可用于建立列线图预测模型,早期判断脑胶质瘤的病理级别,以指导临床诊疗和预后评估。
***可呈现肿瘤对其周围纤维束的损伤程度,亦对胶质瘤的病理级别具有鉴别作用。