关键词:
3D slicer
DTI
CSM
白质纤维前索和侧索
摘要:
研究目的:探讨弥散张量成像(diffusion tensor imaging DTI))在脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy CSM)早期患者(T2WI无高信号),白质纤维前索及侧索中应用3D slicer软件测量的各参数值对临床的评估作用。材料与方法:采用回顾性研究方法分析我院2021年3月至2022年11月收集的88例CSM早期患者(按照国际通用的影像学颈椎管狭窄程度Grade分级为1、2级)的临床资料,对照组为同期检查的26位健康志愿者(Grade分级为0级),所有人均进行DTI扫描,后应用3D slicer软件进行测量,测量实验组患者颈脊髓最大受压节段和C1,2节段层面白质纤维前索及侧索各参数值,对照组测量C1,2、C2,3、C3,4、C4,5、C5,6、C6,7节段颈髓白质纤维对应部位的各参数值,并计算与C1,2节段各参数的比值,分析比较实验组和对照组间白质纤维前索及侧索各向异性分数(fractional anisotropy FA)、平均扩散率(mean diffusion MD)、轴向扩散系数(axial diffusion AD)及径向扩散系数(radial diffusion RD)的变化及差异,探讨DTI相关参数FA值、MD值、AD值及RD值及其比值对CSM早期患者白质纤维前索及侧索的诊断价值,以及与JOA评分相关性及诊断价值。研究结果:最终88例患者纳入研究,女性54例,男性34例,平均年龄57.73±10.15岁,CSM患者中:5例单节段脊髓受压,83例多节段脊髓受压(其中C2,3节段3例,C3,4节段55例,C4,5节段73例,C5,6节段81例,C6,7节段66例),均未见脊髓变性(无T2WI高信号)。椎管狭窄程度:轻度(Grade 1级)185节,中度(Grade 2级)93节。对照组各项DTI参数差异有统计学意义(P<0.05),且研究发现对照组颈髓FA值及AD值在C1,2水平最高,C1,2~C6,7节段呈下降趋势(P<0.05),MD值及RD值在C1,2节段最低,C1,2~C6,7节段呈上升趋势(P<0.05)。实验组与对照组DTI各参数差异有统计学意义(P<0.05),实验组,Grade1级、2级之间DTI各参数值差异有统计学意义(P<0.05),MD值和RD值联合模型对CSM的预测较好,其中联合模型预测效能最高(灵敏度98.8%,特异度96.2%),有显著诊断效能(P<0.05)。实验组和对照组组间白质纤维前索及侧索的各参数值及其比值差异具有统计学意义(P<0.05);组内两两比较差异具有统计学意义(P<0.05)。在白质纤维侧索及前索中JOA评分轻度患者与非轻度者DTI参数的ROC曲线中,MD值与RD值的联合模型AUC值较大,相应参数的灵敏度较高。研究结论:1.通过3D slicer软件对DTI序列各参数进行更加准确和精细的定量测量,可以对疾病的诊断提供量化指标,从而明确患者的早期诊断。***早期患者损伤部位白质纤维前索及侧索的MD值及RD值测量结果对识别症状具有相对较高的可靠性,且MD值及RD值敏感性和特异性均较高,对评估CSM早期患者白质纤维前索及侧索的细微变化有重要意义,以提高早期诊断率,进而根据脊髓损伤的程度和功能,帮助指导临床治疗方案的选择。3.在白质纤维侧索及前索中JOA评分轻度患者与非轻度者DTI参数的ROC曲线中,MD值与RD值的联合模型灵敏度较高,可以较好的反应神经纤维的改变,提高疾病的诊断效能。