关键词:
弥散张量成像
弥散参数
各向异性分数
三叉神经痛
三叉神经节
经皮立体定向射频热凝手术
摘要:
研究背景:近年来,磁共振弥散张量成像(Magnetic Resonance Diffusion Tensor Imaging,MR-DTI)技术被比较广泛的应用于研究三叉神经痛患者(Trigeminal Neuralgia,TN)的三叉神经(Cranial Nerve V,CNV)弥散表现。MR-DTI已在TN患者的微血管减压(Microvascular Decompression,MVD)和伽玛刀放射治疗(Gamma Knife Radiosurgery,GKRS)治疗的研究中,被用来探索患者的病理生理机制和评估治疗效果。在功能神经外科领域,经皮穿刺射频热凝术(Radiofrequency Thermocoagulation,RFT)作为一种传统的三叉神经痛的治疗方法,其手术过程是以卵圆孔(Foramen Ovale,FO)为穿刺靶点、以三叉神经节(Trigeminal Ganglion,TG)为治疗靶点。由于TG治疗靶点在术中是不可视的,因此,可否通过MR-DTI检测TN患者TG异常弥散表现的位置,即异常三叉神经节(abnormal trigeminal ganglion,ab-TG),进而进行直接针对ab-TG的经皮立体定向射频热凝术(Percutaneous Stereotactic Radiofrequency Thermocoagulation,PSR)以进一步提高TN患者的治疗效果,值得关注。目前,关于MR-DTI在PSR术中应用的研究,尚未见文献报道。目的:观察MR-DTI的弥散参数在TN患者PSR治疗中应用的可行性及其临床作用。方法:检测49名健康志愿者(对照组)和34名TN患者(TN组)的CNV各节段的弥散参数,包括:各向异性分数(Fractional Anisotropy,FA)、径向弥散参数(Radial Diffusivity,RD)、轴向弥散参数(Axial Diffusivity,AD)和平均弥散参数(Mean Diffusivity,MD)。MR-DTI图像扫描和采集均应用3.0 T西门子MR扫描仪完成,应用3D Slicer V4.11软件包应用程序(HTTP://***/)进行弥散张量影像后处理。全部MR-DTI均根据三维重建CNV束和color-FA图的融合图像完成CNV的分段、根据DTI弥散参数的标量图提取CNV各节段的弥散参数值。TN组分为PSR亚组和MVD亚组。对15例完成PSR的患者,在DTI图像的三维视图中以FA为检测指标,测量ab-TG的位置、形状及大小。根据ab-TG的FA值的两种不同的异常情况,将PSR亚组患者分为L-FA(低FA)型和N-FA(正常FA)型。PSR术前计划以ab-TG为治疗靶点确定立体定向穿刺弧角值,术中以MR-DTI结合3D-CT颅底重建引导的手术方式完成个体化的治疗。通过视觉模拟量表(VAS)疼痛评分和检测CNV各节段弥散参数值的变化,评判PSR手术患者术后的即时疗效(2-3天)、短期疗效(随访6个月)和长期疗效(随访1年)。对比TN患者的治疗效果与双侧CNV的弥散参数的纵向改变,评判弥散参数对手术疗效的客观定量评估的作用,及对PSR术后短期复发可能性的预判作用。结果:全部83例检测的CNV均可分为8个节段,其中,2-3节段在REZ区或脑池段,4-7节段在TG区。对照组,从CNV脑桥段到TG区,FA值平缓下降,而MD、AD、RD值平缓上升;TN组,检测到低FA(值<0.30)或与相邻节段的FA值相比减少的幅度(a decreased range of FA,d FA)>17%的节段被定义为ab-TG。TN组中,VAS评分为8-10分的25例患者均存在ab-TG,而VAS评分小于7分的6例患者均未见ab-TG。ab-TG的分布与CNV受累分支是有规律的,V1和V2分支受累最严重患者的ab-TG分别位于TG区第7节段(80%)和第6节段(50%)。ab-TG的面积(s)<3.4 mm,长径(L1)<2.3 mm,短径(L2)<1.7mm时,可被判断为“小ab-TG(small ab-TG)”。ab-TG位于TG的中心和其他位置的比例,分别为13.3%和86.7%。PSR亚组,15例患者包括10例(10/15,66.7%)TG区为低FA值(<0.30),即L-FA型;5例(5/15,33.3%)TG区为正常FA(FA值>0.30,d FA>17%),即N-FA型。PSR亚组患侧CNV的TG区弥散参数在治疗前,FA值显著低于对照组(P<0.001)、MD和RD数值显著高于对照组(P<0.01),AD值与对照组比较没有显著差异(P>0.05)。PSR治疗的患者,术中ab-TG的单次穿刺成功率为93.3%(14/15)。术后2-3天,所有患者