关键词:
脑小血管病
扩散张量成像
纤维束示踪的空间统计分析
概率性纤维追踪
图论
摘要:
脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是基于各种病理生理过程的颅内血管疾病的总称,主要累及小动脉、微动脉、毛细血管、小静脉及微静脉,是中老年人最常见的疾病之一,可引起认知、步态、情感及尿便障碍等一系列症状。CSVD可导致高达45%的痴呆及25%的缺血性卒中。CSVD的诊断高度依赖于神经影像学磁共振检查,其主要征象包括推测为血管源性的脑白质高信号、扩大的血管周围间隙、脑微出血(cerebralmicrobleeds,CMBs)、推测为血管源性的腔隙、近期皮质下小梗死和脑萎缩。随着人口老龄化越来越严重,其患病率逐渐增高,并成为影响人类健康及寿命的重要问题。扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI),作为非侵入性成像技术之一,已广泛应用于神经精神类疾病的诊断中。它可以揭示脑白质纤维束的微观结构特征,还可以通过重建主要白质束从而绘制体内脑白质结构连接。先前神经影像学研究已表明CSVD患者存在广泛的脑白质受损,但患者表现出的影像征象不同、疾病严重程度不一,患者内部也可能存在白质受损的差异。因此,本研究拟计划分为两个部分,分别探究CSVD患者脑白质微结构及结构网络的改变,并从多角度揭示CSVD患者认知障碍可能存在的神经机制。第一部分脑小血管病合并微出血患者白质微结构损伤的TBSS研究研究目的:探究CSVD合并CMBs患者白质微结构的损伤及CMBs影响CSVD患者认知功能下降的神经机制。材料和方法:本研究为前瞻性研究,共纳入49例CSVD合并CMBs患者(CSVD-c组,年龄:64.33±7.70岁、男女比例:30/19)、114例CSVD不合并CMBs患者(CSVD-n组,年龄:63.41±7.06岁、男女比例:58/56)以及83例年龄、性别和受教育程度相匹配的健康受试者(HC组,年龄:61.39±8.70岁、男女比例:35/49)。所有受试者均行DTI、磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)及常规颅脑MRI序列扫描。采用纤维束示踪的空间统计分析(tract-basedspatial statistic,TBSS)方法获得扩散指标,包括各向异性分数(fractional anisotropy,FA)值、轴向扩散率(axial diffusivity,AD)值、径向扩散率(radialdiffusivity,RD)值和平均扩散率(meandiffusivity,MD)值。所有受试者均接受神经心理学量表评估。采用单因素协方差分析(analysis of covariance,ANCOVA)及事后分析比较三组间扩散指标的差异。提取组间差异脑区的平均扩散指标值与认知参数进行Pearson相关性分析。研究结果:与CSVD-n组和HC组性比,CSVD-c组在与认知和运动相关的白质纤维束中FA值显著降低(P<0.05),AD、RD和MD值显著增加(P<0.05)。CSVD-n组与HC组相比扩散指标未见明显统计学差异。此外,在CSVD患者中,扩散指标的改变与认知参数显著相关(P<0.05)。结论:CSVD-c患者白质微结构广泛受损。特定脑区扩散指标的改变可以解释CSVD患者认知功能下降,而且CSVD-c患者白质微结构损伤更严重,患者认知功能受损更明显,这有助于我们了解CSVD-c患者出现认知障碍的神经机制。第二部分脑小血管病患者白质结构网络改变的图论研究研究目的:探究CSVD总负荷评分不同患者白质结构网络拓扑特征的变化及其与认知功能下降的关系。材料和方法:本研究为前瞻性研究,应用德国Simens Healthcare MAGNETOM Skyra 3.0TMR扫描仪采集67例脑小血管病总负荷严重患者(CSVD-s组,年龄:64.16±5.48岁、男女比例:43/24)、133例脑小血管病总负荷轻微患者(CSVD-m组,年龄:62.11±6.88岁、男女比例:70/63)以及89例年龄、性别和受教育程度相匹配的健康受试者(HC组,年龄:61.43±9.54岁、男女比例:40/49)的DTI,SWI及常规序列扫描数据。采用概率性纤维追踪方法分析所有受试者全脑白质结构连接,通过评估区域间连接概率构建白质结构网络,最后用图论分析表征网络的全局属性和区域属性。所有受试者均接受神经心理学量表评估。采用ANCOVA及事后分析比较三组间网络指标的差异,并分析所有组中网络指标与认知参数之间的Pearson相关性。研究结果:所有受试者的白质结构网络均表现出明显的小世界属性。然而,与CSVD-m组及HC组相比,CSVD-s组的局部效率显著降低(P<0.05),枢纽分布部分重组。就区域属性而言,CSVD-s患者在双侧前扣带回(anterior cingu