关键词:
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
缺血性脑卒中
扩散张量成像
认知功能障碍
摘要:
目的 通过磁共振弥散张量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)技术研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)合并缺血性脑卒中患者的大脑白质损伤情况,并进一步探讨脑白质损伤与认知功能的相关关系。方法 本研究选取2020年9月至2022年9月于宁夏医科大学总医院神经内科、呼吸与危重症医学科、全科医学科就诊的OSAHS合并缺血性脑卒中患者24例(OSAHS合并缺血性脑卒中组)和单纯OSAHS患者36例(OSAHS组)为研究对象。首先对两组被试者进行MoCA、MMSE认知功能量表评测试,评估认知功能。然后进行DTI扫描,DTI的图像数据导入GE ADW4.7工作站进行后处理,产生各向异性分数(fractional anisotropy,FA)伪彩色图和表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图,运用感兴趣区分析法(Region of interest,ROI)勾画感兴趣区,测量不同部位DTI参数(FA、ADC)。比较分析两组间认知功能及DTI结果差异,最后选取两组间有差异的ADC值、FA值与MoCA结果进行相关性分析。结果1.两组患者一般资料比较,OSAHS合并缺血性脑卒中组平均腰围、有吸烟史者占比和患高血压占比高于OSAHS组,多导睡眠检测参数中LSpO2低于OSAHS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的男女比例、年龄、BMI、受教育年限、患糖尿病占比、AHI、ODI、MSpO2差异无统计学意义。2.与OSAHS组相比,OSAHS合并缺血性脑卒中组存在认知功能障碍的比例更高(P<0.05),OSAHS合并缺血性脑卒中组的MoCA、MMSE量表分值均低于OSAHS组(P<0.05);MoCA量表评定中,OSAHS合并缺血性脑卒中组在视空间与执行能力、注意力、延迟回忆、定向力的对应得分低于OSAHS组(P<0.05),MMSE量表评定中,回忆能力得分低于OSAHS组(P<0.05)。3.两组患者DTI结果比较,与OSAHS组相比,OSAHS合并缺血性脑卒中组部分脑区脑白质的FA值降低,ADC值增高,差异具有统计学意义(P<0.05);其中FA值降低的脑区有:双侧前扣带回、双侧半卵圆中心、右侧顶叶、双侧额叶、胼胝体膝部、胼胝体压部、左侧小脑、右侧尾状核头;ADC值升高的脑区有:胼胝体压部、双侧半卵圆中心、双侧额叶、双侧丘脑、双侧尾状核头、左侧内囊前肢、右侧侧脑室后角、双侧前扣带回、左侧顶叶。***合并缺血性脑卒中组MoCA评分与DTI结果相关性分析:OSAHS合并缺血性脑卒中组中,MoCA总分与右侧半卵圆中心、左侧半卵圆中心、右侧额叶、左侧额叶、左侧尾状核头、右侧侧脑室后角ADC值呈负相关(r=-0.412、r=-0.443、r=-0.487、r=-0.498、r=-0.432、r=-0.411,P<0.05),与左侧前扣带回FA值呈正相关(r=0.421,P<0.05);注意力与左侧尾状核头、左侧前扣带回ADC值呈负相关(r=-0.43、r=-0.51,P<0.05),与右侧尾状核头FA值呈正相关(r=0.428,P<0.05);延迟回忆能力与右侧半卵圆中心、左侧半卵圆中心、右侧额叶、左侧额叶、左侧尾状核头、左侧前扣带回ADC值均呈负相关(r=-0.455、r=-0.426、r=-0.558、r=-0.551、r=-0.593、r=-0.417,P<0.05);定向力与右侧额叶、左侧额叶、左侧尾状核头值呈负相关(r=-0.413、r=-0.438、r=-0.430,P<0.05);视空间与执行力与膝部FA值呈正相关(r=0.410,P<0.05)。结论OSAHS合并缺血性脑卒中患者认知功能障碍程度及脑白质损伤程度均较单纯OSAHS患者进一步加重,并且OSAHS合并脑卒中患者认知障碍的严重程度与部分脑区的脑白质损伤程度具有相关性。