关键词:
终末期肾病
轻度认知障碍
静息态功能磁共振成像
中枢执行网络
摘要:
目的探究大脑中枢执行网络(central executive network,CEN)功能连接(functional connectivity,FC)改变在终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)中的临床诊断价值。方法招募2020年6月至2023年12月期间在常州市第二人民医院肾内科接受血液透析治疗的155名ESRD患者,其中85例有MCI症状(ESRD伴MCI组),70例无MCI症状(ESRD不伴MCI组)。同时纳入年龄、性别和教育年限相匹配的76名健康志愿者(健康对照组)。所有被试均进行静息态功能磁共振扫描和蒙特利尔认知评估。以背外侧前额叶皮质为CEN的核心,采用基于种子的FC分析计算CEN的功能属性,并基于这些影像特征联合临床资料使用LASSO+Logistic回归构建预测ESRD患者MCI的临床诊断模型,统计软件为SPSS 20.0。结果三组间有10个脑区(颞下回、颞极、胼胝体、腹内侧前额叶皮质、腹侧后扣带回皮质、顶下小叶、楔前叶、背内侧前额叶皮质、背侧前扣带回皮质、辅助运动区)的FC差异有统计学意义(均P<0.001)。事后分析显示,ESRD伴MCI组中腹内侧前额叶皮质及背内侧前额叶皮质的zFC值(0.385±0.219,0.215±0.247)高于ESRD不伴MCI组(0.278±0.184,0.121±0.221)与健康对照组(0.206±0.217,0.078±0.212)(均P<0.05);除腹内侧前额叶皮质及背内侧前额叶皮质外,无论是ESRD伴MCI组[颞极(0.157±0.221比0.335±0.195)、胼胝体(0.100±0.184比0.327±0.191)、腹侧后扣带回(0.027±0.199比0.128±0.154)、顶下小叶(0.218±0.195比0.387±0.213)、楔前叶(0.193±0.184比0.358±0.142)、辅助运动区(0.182±0.163比0.231±0.163)],还是ESRD不伴MCI组[颞下回(0.055±0.125比0.250±0.146)、颞极(0.048±0.223比0.335±0.195)、胼胝体(0.192±0.161比0.327±0.191)、顶下小叶(0.234±0.197比0.387±0.213)、背侧前扣带回(0.383±0.242比0.585±0.195)、辅助运动区(0.076±0.162比0.231±0.163)],所有与健康对照组有显著差异的脑区zFC值均显著降低(均P<0.01);ESRD伴MCI组中有4个脑区的zFC值高于ESRD不伴MCI组[颞下回(0.226±0.205比0.055±0.125)、颞极(0.157±0.221比0.048±0.223)、背侧前扣带回(0.498±0.254比0.383±0.242)、辅助运动区(0.182±0.163比0.076±0.162)](均P<0.05)。在此基础上建立的诊断模型具有良好的区分度(ROC曲线下面积为0.94,灵敏度为0.89,特异度为0.86,精确度为0.88)、校准度(R^(2)=0.908)和临床适用性(当预测概率>0.12时即可使患者获益)。结论CEN内部脑区的FC增强及其与其他网络的FC减弱为ESRD患者MCI的神经病理学机制提供了相关依据。本研究基于CEN的FC改变建立的诊断模型有助于检测ESRD患者早期认知障碍的发生。