关键词:
脓毒症
急性冠脉综合征
急性心肌梗死
危险因素
摘要:
目的:探究脓毒症患者入院后新发急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)对短期死亡率的影响及其危险因素。方法:采用回顾性研究方法,选取2020年1月—2023年12月重庆市急救中心及2020年1月-2023年7月武汉市中心医院收治的符合Sepsis 3.0诊断标准的4615例脓毒症患者进行分析。根据入院后7 d内是否新发急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)导致的ACS将患者分为入院后新发ACS组和未新发ACS组,比较两组患者的临床特征。对两组患者的生存水平患者进行Kaplan-Meier生存分析,使用logistic回归分析新发ACS的风险因素。结果:在入院时未合并ACS的3284例患者中,有87例在入院后7 d内新发ACS。入院后新发ACS的脓毒症患者具有更高的28 d死亡率(19.2%vs.49.4%,P<0.001),Kaplan-Meier生存分析显示新发ACS组具有更高的28 d死亡风险(P<0.001)。此外,多项临床指标在两组间差异有统计学意义,包括体征:体温(中位值:36.5℃vs.36.7℃,P=0.031),呼吸频率(中位值:22次/min vs.20次/min,P=0.02);血液生化:尿素氮(中位值:12.3 mmol/L vs.9.3 mmol/L,P<0.001),肌酐(中位值:150.5μmol/L vs.95.0μmol/L,P=0.004),肌钙蛋白(中位值:0.1 vs.0,P<0.001);既往病史:高血压(67.8%vs.52.3%,P=0.039),心衰(36.8%vs.21.6%,P=0.001),ACS(19.5%vs.10.4%,P=0.006),入院时存在心肌损伤(37.9%vs.7.2%,P<0.001);以及入院当天临床综合评分:APACHEⅡ评分(中位值:16.0分vs.13.0分,P<0.001),SOFA评分(5.0分vs.4.0分,P=0.001)。logistic回归分析显示,入院时存在心肌损伤(OR=11.508,P<0.001)以及既往心衰病史(OR=2.063,P=0.034)是脓毒症患者新发ACS的独立危险因素。结论:入院后新发ACS脓毒症患者具有更高的28 d死亡率,入院时存在心肌损伤以及既往心衰病史是脓毒症患者新发ACS的独立危险因素。