关键词:
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
撤机失败
有创机械通气
影响因素
预后
摘要:
目的探讨有创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者撤机失败的危险因素,为寻求最佳撤机时机提供参依据,进而减少撤机失败的发生。方法选取郑州大学第一附属医院2022年2月至2024年4月收治的行有创机械通气治疗的老年AECOPD患者198例。根据撤机是否一次性成功将老年AECOPD患者分为撤机成功组和撤机失败组。收集两组一般资料、实验室指标和血气分析指标,采用二元logistic回归模型分析老年AECOPD患者撤机失败的主要影响因素。结果198例行有创机械通气治疗的老年AECOPD患者中,撤机失败率为27.78%(55/198)。单因素分析显示,撤机失败组和撤机成功组患者年龄、有无糖尿病、有无多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、入院时急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、COPD病程、有创通气时间、撤机前呼吸浅快指数(rapid shallow breathing index,RSBI)、撤机前血清白细胞计数(white blood cell count,WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白蛋白(albumin,ALB)、降钙素原(procalcitonim,PCT)、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);二元logistic回归模型分析显示,年龄≥70岁、合并MODS、入院时APACHEⅡ评分≥20分、有创通气时间≥7 d、撤机前RSBI≥105次/(min·L)、撤机前血清CRP≥10 mg/L、ALB<30 g/L、NT-proBNP≥1200 ng/L是老年AECOPD患者撤机失败的独立危险因素(P<0.05)。结论行有创机械通气治疗的老年AECOPD患者撤机失败率较高,年龄、合并MODS、入院时APACHEⅡ评分、有创通气时间、撤机前RSBI、撤机前血清CRP、ALB、NT-proBNP水平是其撤机失败的影响因素。临床应针对上述影响因素,早期制定针对性干预措施,以寻求最合适的撤机时机,减少撤机失败的发生,有助于改善老年AECOPD患者的预后。