关键词:
肝硬化
多重耐药
革兰阴性菌
病原菌分布
危险因素
摘要:
目的本研究旨在探讨肝硬化患者中多重耐药(MDR)革兰阴性菌感染的病原菌分布特征,并分析其相关危险因素,为临床防治提供依据。方法本研究纳入2020年1月至2023年12月在本院住院治疗的肝硬化患者382例(男性224例,女性158例;平均年龄58.4±9.6岁)。所有患者均经过血液、尿液、腹水等标本的培养检测,鉴定病原菌种类并进行药敏试验,依据CLSI标准判断多重耐药性。记录患者的人口学特征、肝硬化分期、并发症、抗生素使用史、住院时间等临床资料。使用单因素分析以及多因素Logistic回归分析,评估与MDR革兰阴性菌感染相关的独立危险因素。结果在382例肝硬化患者中,87例(22.77%)检出MDR革兰阴性菌感染。主要致病菌包括肺炎克雷伯菌41例(47.13%),大肠埃希菌25例(28.74%),铜绿假单胞菌11例(12.64%),鲍曼不动杆菌7例(8.05%)。尿路感染(29.89%)和血液感染(24.14%)为最常见的感染部位。药敏试验结果显示,肺炎克雷伯菌对头孢曲松(82.93%)、氨苄西林(78.05%)和氟喹诺酮(60.98%)表现出较高的耐药性。大肠埃希菌对氨苄西林(76.00%)和氟喹诺酮(60.00%)的耐药性较高。铜绿假单胞菌对氨苄西林(72.73%)和氟喹诺酮(54.55%)表现出较强的耐药性。鲍曼不动杆菌对头孢曲松(71.43%)和氨苄西林(71.43%)的耐药性较高。多因素Logistic回归分析显示,肝硬化分期(失代偿期)(OR=2.730,95%CI:1.564-4.766,P<0.001)、糖尿病史(OR=2.314,95%CI:1.281-4.181,P=0.005)、腹水(OR=2.636,95%CI:1.510-4.604,P=0.001)、广谱抗生素使用史(OR=2.672,95%CI:1.531-4.664,P=0.001)、住院时间≥14 d(OR=1.823,95%CI:1.046-3.176,P=0.034)、抗病毒治疗史(OR=3.405,95%CI:1.929-6.013,P<0.001)是肝硬化患者MDR革兰阴性菌感染的独立危险因素。结论肝硬化患者中MDR革兰阴性菌感染的发生率较高,主要致病菌为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,且对常用抗生素显示出显著耐药性。肝硬化失代偿期、糖尿病史、腹水、广谱抗生素使用史、住院时间≥14 d和抗病毒治疗史为MDR革兰阴性菌感染的独立危险因素。临床应针对高危患者加强监测,合理使用抗生素,并采取有效的感染控制措施,以降低MDR感染的发生率。