关键词:
低分子肝素
环磷酰胺
小儿难治性肾病综合征
近远期疗效
安全性
摘要:
目的探讨不同剂量低分子肝素联用治疗小儿难治性肾病综合征的近远期疗效与安全性。方法前瞻性选取2021年1月至2024年1月在青海红十字医院诊治的小儿难治性肾病综合征127例作为研究对象。按照随机数字表法将患儿分为小剂量组(n=31)、中剂量组(n=34)、大剂量组(n=34)、对照组(n=28)。对照组患儿给予醋酸泼尼松片、环磷酰胺治疗。小剂量组在对照组基础上加用低分子肝素钙注射液,腹壁皮下注射,每次3075 U,隔日注射1次;中剂量组每天注射1次,大剂量组每天注射2次,共治疗6个月。比较4组患儿近远期疗效,比较4组患儿治疗前、治疗6个月时的肾功能指标(24 h尿蛋白定量、肌酐、血浆白蛋白)、凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]、血脂指标(甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇)水平。观察4组患儿治疗6个月期间不良反应发生情况。结果4组患儿近期、远期疗效比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月时,4组患儿的24 h尿蛋白定量、肌酐水平均较治疗前明显降低,血浆白蛋白水平均较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);小、中、高剂量组的24 h尿蛋白定量、肌酐水平均明显低于对照组,血浆白蛋白水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月时,4组患儿的APTT均较治疗前明显升高,FIB水平均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);小、中、高剂量组患儿的APTT均明显高于对照组,FIB水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月时,4组患儿的甘油三酯、低密度脂蛋白、总胆固醇水平均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗6个月时,4组患儿高密度脂蛋白水平与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。小、中、高剂量组患儿的甘油三酯、低密度脂蛋白、总胆固醇水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而高密度脂蛋白与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。小、中、高剂量组的肾功能、凝血功能、血脂水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。小剂量组发生注射部位皮下硬结1例(3.33%),中剂量组发生注射部位皮下硬结3例(10.00%),大剂量组发生注射部位皮下硬结6例(20.00%),对照组发生深静脉血栓3例(10.71%)。大剂量组不良反应发生率均较小剂量组、中剂量组、对照组高,但4组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在醋酸泼尼松、环磷酰胺治疗基础上联用小、中、高剂量低分子肝素后能提高小儿难治性肾病综合征的近远期疗效,显著改善肾功能、凝血功能,调节血脂水平,不同剂量低分子肝素的疗效无显著差异,但小剂量低分子肝素应用较为安全,患儿接受度高。