关键词:
膝骨关节炎
人工全膝关节置换术
髌骨置换
摘要:
目的比较初次人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中行髌骨置换与否的中、远期临床疗效。方法以2013年3月—2015年9月行双侧TKA的26例患者为研究对象。随机选择一侧行髌骨置换(置换组),另一侧不行髌骨置换(对照组)。男4例,女22例;年龄51~65岁,平均59岁。Kellgren-Lawrence分级:双膝Ⅳ级21例、Ⅲ级5例。两组手术侧别及术前膝关节协会评分(KSS)的临床和功能评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、术前膝前痛定位点构成比比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较患者双侧手术时间、术中出血量,术后有无髌前弹响、束缚感、髌腱无力、捻发音或握雪感等异常体征,以及并发症发生情况。患者主观评价包括人工关节遗忘评分(FJS)、膝关节高级活动困难程度(包括屈曲负重、上楼、下楼、下蹲起立、下跪、伸膝、盘腿7个项目);采用KSS临床/功能评分及VAS评分评价膝关节功能恢复情况,通过定位图进行膝前痛位置定位。结果置换组手术时间长于对照组(P<0.05),两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后切口均Ⅰ期愈合;住院时间8~23 d,平均12.6 d。术后患者均获随访,随访时间9~11年,平均9.7年。除1例因内科疾病导致多器官衰竭于术后9年死亡以及5例影像学资料不全,余20例患者经影像学评估后发现,对照组1侧膝关节发生髌骨脱位;其余患者无假体失败(断裂、松动、移位等)、髌骨骨折、髌骨坏死、髌骨不稳、髌韧带断裂、假体翻修等发生。患者两侧膝关节均无因髌骨相关并发症或膝前痛导致的再次手术。术后2年及末次随访时,两组双膝关节髌前弹响、束缚感、髌腱无力、捻发音或握雪感等异常体征发生率,膝关节高级活动困难发生率,以及膝前痛定位点构成比比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组KSS临床评分、功能评分及VAS评分均较术前显著改善(P<0.05);术后两时间点两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2年和末次随访时,两组FJS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在初次TKA中行髌骨置换与否具有相似的中、远期疗效。