关键词:
儿童心脏移植
生存率
并发症
适应证
摘要:
目的分析儿童心脏移植的近远期疗效。方法回顾性纳入2018年5月—2023年8月于郑州市第七人民医院行心脏移植的受者和供者,分析受者和供者临床特征、手术资料、术后并发症和生存率等。结果22例患儿行心脏移植术,其中男14例、女8例,受者中位年龄13.5(10.0,15.0)岁,中位体重41.9(30.5,55.4)kg。原发病包括:扩张性心肌病16例,肥厚型心肌病1例,心肌致密化不全3例,致右室发育不良心肌病1例,先天性心脏病冠状动脉起源异常1例。供体中位年龄21.0(3.0,29.0)岁,中位体重50.5(47.3,75.0)kg。供受体血型相同,A型10例,B型5例,O型5例,AB型2例。移植前患儿纽约心脏协会心功能分级Ⅳ级,移植前主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)辅助1例,体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助3例,连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)辅助2例,机械通气2例,9例符合儿童紧急状态分配,患者群体反应性抗体均<10%。供体心脏中位冷缺血时间355.0(262.0,395.5)min,中位升主动脉阻断时间45.0(38.3,51.3)min,中位机械通气时间22.5(16.8,52.5)h,中位术后住院时间为29.5(20.0,43.0)d,中位重症监护室停留时间6.0(5.0,8.3)d。术后行ECMO辅助4例,CRRT辅助2例,7例出现并发症,包括肺部真菌感染6例,肝肾功能不全1例,局部伤口不愈合、纵隔感染1例,多器官功能衰竭1例。Kaplan-Meier曲线分析显示,患儿术后1、3年生存率为91.3%;我中心成人心脏移植术后1、3年生存率分别为86.7%、73.8%,儿童心脏移植生存率高于成人心脏移植生存率。结论心脏移植术治疗儿童终末期心力衰竭效果良好,儿童心脏移植近远期生存率高于成人。儿童心脏移植仍然有很多难点需要解决,需要社会及医疗界的共同努力。