关键词:
肺结核
抗结核治疗
免疫重建炎症反应综合征
诊断
治疗
摘要:
目的:分析1例未合并人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染的肺结核患者抗结核治疗期间发生免疫重建炎症反应综合征(immune reconstitution inflammatory syndrome,IRIS)的诊断和治疗要点,为临床IRIS的诊断和治疗提供参考。方法与结果:该患者1个多月前被诊断为肺结核,随即开始抗结核治疗;1周前,患者无明显诱因情况下咳嗽加重,伴发热,且白细胞计数、中性粒细胞百分比(NEUT%)、C反应蛋白等指标均异常升高,临床考虑并发细菌性肺炎,遂予莫西沙星+美罗培南治疗,但未见好转,于是来院就诊;但入院后,完善相关检查,未找到足够证据支持呼吸道病毒感染、细菌感染、真菌感染和非典型病原体感染,甚至排除了药物热的可能,最终考虑为IRIS,随即予甲泼尼龙治疗;3 d后,患者症状明显好转,并且后续胸部CT检查提示肺部病灶缩小、胸腔积液减少。结论:IRIS较少发生于非HIV感染患者,而其临床表现多为原有疾病的加重,加之其诊断的建立须排除其他各种可能的病因,故难度较大,对此应加强对IRIS的认识,以便及时识别IRIS和开展针对性的治疗。