关键词:
心肺复苏
亚低温治疗
pH值
乳酸
预后
摘要:
目的探究亚低温治疗的心肺复苏患者pH值和乳酸的动态变化与预后的关系。方法选取福建医科大学附属南平第一医院2018年5月—2023年5月收治的心脏骤停后心肺复苏成功救治的患者共103例作为研究对象,根据预后情况的不同,将患者分为预后良好组(38例)和预后不良组(65例),采用重复测量方差法分析两组亚低温治疗的心肺复苏患者pH值和乳酸水平的动态变化。采用Joint模型对pH值和乳酸水平与预后的关系进行分析,构建纵向波动多水平子模型(LME模型)和Cox生存子模型,通过关联系数将二者结合,同时对基线及随时间变化的纵向数据对生存危险函数的影响进行分析。采用多因素Logistics回归分析心肺复苏患者预后的影响因素,通过Logistic回归分析pH值和乳酸与患者预后的关系,并建立预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、ROC曲线下面积(AUC)估算模型的判别切点。结果(1)预后良好组和预后不良组在昏迷程度、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气时间、自主循环恢复时间、急诊危重病监护病房(EICU)入住时间、左心室射血分数(LVEF)、pH值、乳酸水平、12 h乳酸清除率、24 h乳酸清除率、血肌酐方面具有显著差异(P<0.05)。(2)重复测量方差分析结果显示,两组患者的pH值与乳酸水平的时间效应、组间效应和交互效应均具有统计学意义(P<0.001)。单因素重复测量方差分析结果显示:与治疗前比较,两组患者治疗后的pH值均呈显著上升趋势(P<0.001);乳酸水平均呈显著下降趋势(P<0.001)。多变量方差分析结果显示:预后不良组治疗后12、24、72 h的pH值均低于预后良好组,乳酸水平均高于预后良好组(P<0.001)。(3)Joint模型分析结果显示,pH值每降低0.1,预后不良风险增加5%(P<0.01);乳酸水平每升高1 mmol/L,预后不良风险增加4%(P<0.01)。(4)多因素Logistic回归分析表明,自主循环恢复时间、重型昏迷、pH值、乳酸水平是亚低温治疗心肺复苏患者预后不良的独立危险因素(P<0.01)。(5)依据上述影响因素构建对亚低温治疗的心肺复苏患者预后情况的预测模型区分度、准确度良好。理论判别与实际资料的总吻合率为82.93%,误判率为17.07%。结论pH值和乳酸动态变化是亚低温治疗的心肺复苏患者预后的重要影响因素,高乳酸水平、低pH值为心肺复苏患者预后不良的高危因素。