关键词:
肺疾病,慢性阻塞性
非对称鼻塞
经鼻高流量氧疗
呼气末二氧化碳
呼气末正压
摘要:
目的探讨使用非对称高流量鼻塞界面对慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型呼气末二氧化碳(ETCO_(2))和呼气末正压(PEEP)水平的影响。方法本研究为实验研究。将经鼻高流量氧疗(HFNC)设备、成人气道模型、模拟肺和CO_(2)气源相连接,在模型面部连接一个口鼻面罩以收集呼出的CO_(2)气体,并使用相应设备监测ETCO_(2)和PEEP水平。通过配套的模拟肺控制软件设置模拟肺的参数,模拟COPD患者的稳定期和加重期。比较在模拟的COPD稳定期和加重期状态下,使用不同鼻塞类别(对称鼻塞、单孔鼻塞和非对称鼻塞)、不同流速(0、10、20、30、40、50、60、70 L/min)和不同呼吸频率(25、30、35次/min)条件下,ETCO_(2)和PEEP水平的变化,并使用多元线性回归分析ETCO_(2)和PEEP的影响因素。结果当流速为40 L/min和50 L/min时,COPD稳定期模型中非对称鼻塞的ETCO_(2)水平最低,对称鼻塞的ETCO_(2)水平最高,单孔鼻塞居中(均P<0.05);当流速为10、20、40、50、60、70 L/min时,COPD加重期模型中非对称鼻塞的ETCO_(2)水平最低,对称鼻塞的ETCO_(2)水平最高,单孔鼻塞居中(均P<0.05);随着HFNC流速的增加,ETCO_(2)水平逐渐下降,在较低流速时,ETCO_(2)水平下降较为显著,而在较高流速时,ETCO_(2)水平下降趋于平缓。当流速为20、30、40、50、60、70 L/min时,COPD稳定期模型中对称鼻塞的PEEP水平最高,单孔鼻塞的PEEP水平最低,非对称鼻塞居中(均P<0.01);当流速为10、20、30、40、50、60、70 L/min时,COPD加重期模型中对称鼻塞的PEEP水平最高,单孔鼻塞的PEEP水平最低,非对称鼻塞居中(均P<0.01);随着HFNC流速的增加,PEEP水平逐渐升高。在COPD加重期模型中,使用非对称鼻塞,相同流速情况下,将呼吸频率分别调节至25、30、35次/min,结果显示ETCO_(2)和PEEP水平在呼吸频率35次/min时最高,呼吸频率25次/min时最低,呼吸频率30次/min时居中(均P<0.05)。随着流速的增加,不同呼吸频率间的ETCO_(2)水平差距逐渐缩小,而PEEP水平差距逐渐增大。鼻塞种类、HFNC流速和COPD疾病状态是ETCO_(2)和PEEP的独立影响因素。结论与传统对称鼻塞和单孔鼻塞相比,HFNC连接非对称鼻塞界面能够更好地降低COPD模型的ETCO_(2)水平,并且在相对较低流速下就能实现很好的死腔清除效果;在形成PEEP方面,非对称鼻塞并不优于传统对称鼻塞,而优于单孔鼻塞。非对称鼻塞在不同呼吸频率下对CO_(2)清除和气道压力的影响存在复杂的流体力学关系。