关键词:
单髁置换术
软骨磨损
全层软骨磨损
部分软骨磨损
临床疗效
摘要:
目的:对于终末期的膝关节骨性关节炎(KOA),像服用止疼药物、冰敷、关节镜等治疗通常效果欠佳。单髁置换术(UKA)是一种治疗KOA的成熟的手术方式,具有缩短手术时间、减少住院时间、创伤小、降低手术出血量、加快术后康复、减少围手术期疼痛,保留交叉韧带以及本体运动感觉等优势。目前普遍认为UKA更适用于有膝关节全层软骨磨损的患者,然而少部分患者膝关节软骨呈部分磨损状态,有明显临床症状且符合UKA的其他指征,经保守治疗或其他非保膝治疗手段无效,这部分患者是否适合UKA?本研究拟对在我院已经使用UKA治疗的膝关节软骨部分和全层磨损患者进行回顾性对比分析,为具有临床症状且经保守治疗无效的膝关节软骨部分磨损患者是否可行UKA提供一定参考。方法:回顾性收集2018年1月--2021年6月在我院行UKA治疗的所有患者的数据,术前需有本院患侧膝关节MRI以及术后至少1年的随访结果。根据术前的MRI资料,采用软骨损伤ICRS分级分成两组:(1)膝关节软骨部分磨损组(PTCL),即膝关节股骨侧和胫骨侧ICRS分级均达到III级,或者一侧III级另一侧达到IV级(2)膝关节软骨全层磨损组(FTCL),即膝关节股骨侧和胫骨侧ICRS分级均达到IV级。评估方法:(1)通过测量膝关节活动度(Range of Movement,ROM)来分析膝关节屈曲、伸直问题。通过美国膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)以及美国纽约特种外科医院评分(Hospital for Special Surgery,HSS)评估患者膝关节功能。(2)采用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评估患者膝关节疼痛情况。(3)收集术后并发症,有无假体脱位、切口感染、假体周围感染、假体松动、切口延迟愈合以及下肢静脉血栓等情况。采用SPSS系统对数据资料进行统计分析,独立t检验进行组间比较,计量资料用(χ±s)表示,计数资料用卡方检验比较,显著性水平指定为0.05,p<0.05即表示存在显著性差异。结果:2018年1月至2021年6月,我院共有194名患者接受了UKA治疗,其中有80例因没有术前MRI影像结果或者没有随访结果而排除在外。最后,膝关节软骨部分磨损组(PTCL)共有24名患者,膝关节软骨全层磨损组(FTCL)90名患者。FTCL组与PTCL组在年龄、身高、体重、BMI、平均随访时间等方面无明显差异。术前资料方面,两组术前膝关节活动度、HSS评分、KSS临床评分、KSS功能评分以及VAS评分未见明显差异,P>0.05。对于术后资料,FTCL组的平均膝关节活动度132.06±8.34°(范围115-145°),平均KSS临床评分99.27±2.60分(范围90-100分),平均KSS功能评分99.63±2.36分(范围80-100分),平均HSS评分99.38±2.20分(范围81-100分),平均VAS评分1.43±1.15分(范围0-5分);PTCL组中的平均膝关节活动度129.58±8.59°(范围110-130°),平均KSS临床评分88.67±6.63分(范围73-97分),平均KSS功能评分85.42±10.52分(范围65-100分),平均HSS评分91.71±4.66分(范围81-98分),平均VAS评分2.71±1.52分(范围1-6分)。由此可见,FTCL组术后的平均HSS评分、平均KSS临床评分、平均KSS功能评分以及平均VAS评分均优于PTCL组,有统计学意义,P<0.05,而膝关节活动度方面则无明显统计学差异,P>0.05。结论:对于膝关节软骨部分磨损组(PTCL)的患者,虽然有一部分在短期随访内获得较好的临床效果,但我们认为和膝关节软骨全层磨损的患者相比,并不建议使用UKA治疗。