关键词:
腓骨肌萎缩症
远端型遗传性运动神经病
临床表型
基因分布
动态突变
摘要:
目的:腓骨肌萎缩症(Charcot-Marie-Tooth disease,CMT)和远端型遗传性运动神经病(distal hereditary motor neuropathy,d HMN)是一组单基因遗传性周围神经病,具有高度临床和遗传异质性。本研究分析与总结单中心CMT和d HMN患者的临床特征及基因谱,探索新的致病基因鉴定方法,为提高遗传性周围神经病的基因诊断率、扩展表型谱和基因谱提供依据。方法:纳入2017年9月至2023年3月就诊于南昌大学第一附属医院神经内科,临床诊断为CMT或d HMN的病例。收集临床资料,进行神经电生理检查,应用全外显子组测序或靶向基因面板(Panel)测序检测致病基因。常规致病基因筛查阴性者,使用重复引物聚合酶链反应(repeat-primed polymerase chain reaction,RPPCR)筛查NOTCH2NLC基因的动态突变。结果:1、基本情况:共纳入52例CMT/d HMN病例,其中CMT 37例、d HMN 15例。CMT组男女比例为26:11,遗传方式包括常染色体显性遗传(43.24%,16/37),常染色体隐性遗传(18.92%,7/37),X染色体连锁遗传(8.11%,3/37),散发型(29.73%,11/37)。CMT患者的中位发病年龄(四分位间距)28(34)岁,初次就诊中位年龄(四分位间距)37(33)岁,中位病程5年(2天–26年)。d HMN组男女比例为3:2,遗传方式包括常染色体显性遗传(33.3%,5/15),常染色体隐性遗传(26.67%,4/15),X连锁遗传(6.67%,1/15),散发型(33.33%,5/15)。d HMN患者中位发病年龄(四分位间距)为30(39)岁,初次就诊中位年龄(四分位间距)36(29)岁,中位病程3年(3月–25年)。2、临床特点:72.97%CMT和93.33%d HMN患者的首发症状为下肢无力,早期受累程度不对称者占CMT的24.32%和d HMN的33.33%。67.57%CMT和66.67%的d HMN患者出现肌萎缩。高弓足见于37.84%CMT和6.67%d HMN患者,足下垂见于8.11%CMT和20.00%d HMN患者,“鹤腿”仅见于2.70%CMT和20.00%d HMN患者,3例CMT出现锤状趾,2例CMT合并胸椎侧弯。83.78%CMT和73.33%d HMN患者四肢腱反射减低/消失。CMT患者可出现周围神经系统以外的受累,包括震颤(10.81%)、颅神经受累(8.11%)、智力发育迟缓(8.11%)、锥体束征阳性(5.41%)、干咳(5.41%)、发作性呕吐/腹痛(5.41%)、共济失调(2.70%)和视网膜色素变性(2.70%)。26.67%d HMN出现周围神经系统以外的受累,包括膈肌无力、震颤、锥体束征阳性、共济失调等。3、电生理特点:31例CMT(7例CMT1、14例中间型CMT、10例CMT2)和10例d HMN患者有完整电生理数据。83.87%的CMT和90.00%的d HMN患者呈神经源性损害,其特点为CMT1呈严重四肢周围神经脱髓鞘和轴索变性,ICMT四肢运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)和复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)轻度降低,CMT2和d HMN仅表现为腓总神经CMAP降低;CMT1和I-CMT感觉神经引出率低。相关性分析发现,CMT1正中神经MNCV和CMAP数值与发病年龄呈显著负相关;I-CMT正中神经CMAP波幅与发病年龄呈负相关;d HMN正中神经远端运动潜伏期(distal motor latency,DML)数值与发病年龄显著正相关,与病程显著负相关,正中神经CMAP波幅与病程呈正相关。4、50例CMT/d HMN患者行全外显子组测序或靶向Panel测序,共发现30种致病性/可能致病性变异,CMT组23种,d HMN组7种,其中未报道的变异21种。CMT1的致病基因为PMP22(5例,71.43%)和MPZ(2例,28.57%)。ICMT的致病基因为GJB1(25.00%),NOTCH2NLC(12.67%),SACS(11.11%)、SH3TC2(11.11%)、MME(11.11%)和HARS1(11.11%)。CMT2的致病基因分别为GDAP1、BICD2、NOTCH2NLC。未分类的5例患者致病基因分别为PMP22、MPV17、GJB1、MME和TRPV4基因。7例d HMN的致病基因分别为SH3TC2、SOD1、HSPB1、REEP1、MFN2、SORD和GNE。CMT组总基因诊断率为65.71%,其中CMT1为100.00%