关键词:
发育迟缓
智力障碍
Trio-WES
单基因变异
CNVs
生物信息学分析
基因突变位点-临床特征关联分析
摘要:
目的:利用三人家系-全外显子组检测技术(Trio Whole Exome Sequencing,Trio-WES)对140例发育迟缓(Developmental Delay,DD)/智力障碍(Intellectual Disability,ID)的患儿核心家系进行病因学研究及遗传学分析。以致病/可能致病的单基因变异和染色体拷贝数变异(Copy Number Variations,CNVs)分析结果和相应临床特征作为参考,寻找相对高频的致病基因、未报道的突变位点和可能致病的候选基因,明确致病原因,丰富DD/ID的基因谱和表型谱。对阳性突变位点的遗传方式、未报道位点的生信分析和基因突变位点-临床特征的关联性进行分析讨论,进一步明确致病基因突变位点和DD/ID累及不同系统脏器的相关性,提高病因学认知,促进临床医生及研究人员在以数据挖掘和基础科研为导向的对未报道变异进行联合性生信分析和提出更加有效的分子诊断和个体化治疗方案,为其家庭再次生育及产前诊断提供遗传学依据,还能为山西省DD/ID致病基因突变位点及相关表型分布情况的完善提供研究基础,对山西省出生缺陷防控及提高出生人口素质有重要指导意义。方法:收集从2019年到2022年在山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)诊断为DD/ID、并已做过核型分析的患儿的临床资料(包括基本信息,临床特征,遗传学资料等);收集患者外周血进行Trio-WES检测和Sanger测序,并通过国家人类遗传资源共享服务平台和智因东方遗传疾病分析云平台对其检测结果进行数据分析;利用Clin Var、HGMD、OMIM、DGV等数据库对Trio-WES检测结果进行变异位点分析,依据ACMG指南评估单基因变异和CNVs的致病性,并通过Pub Med数据库检索相关的报道文献;通过Uniprot、Clustal Omega等分析突变点在不同物种间的保守性,利用SIFT、Poly Phen-2等软件对部分未报道的致病基因突变位点进行蛋白危害性预测,并进一步利用Swiss、Phyre2等软件预测蛋白高级结构改变情况。对检测出的致病基因变异位点及相关临床特征进行关联性分析,并随访具有阳性突变位点患儿的家庭再次生育情况。结果:利用Trio-WES检测140例DD/ID患儿,结果为致病性(Pathogenicity,P)或可能致病性(Likely Pathogenicity,LP)变异的有75例,包括65例单基因变异患者(其中1例为数据回顾性分析后诊断为致病性变异的患者)和10例CNVs患者,总体阳性检出率为53.57%(75/140)。在65例单基因变异患者中,检测出56个致病基因的77个P/LP突变位点,包括数据回顾性分析确定了CUL3基因1个致病性突变位点与DD的相关性,另外致病性基因检出相对高频的是PAH、FOXG1、CTNNB1、POGZ和SHANK3,频率最高的2个基因为PAH和FOXG1。在10例CNVs患者中,检测出11个P/LP的CNVs,包括2个重复,1个纯合缺失和8个杂合缺失,这些CNVs的大小从单个外显子的1.25Kb到大片段的4.79Mb,其中8个CNVs长度小于1Mb和3个CNVs大于1Mb。根据孟德尔遗传方式分类65例单基因变异患者,结果是AD:40例;AR:15例;XD:3例;XR:7例。根据突变位点的来源将77个突变位点进行分类,40个位点为新发(de nove)变异,37个位点为父源/母源性突变,随访得知有11个家系已做产前诊断或体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization embryo transfer,IVF-ET)植入前诊断。并且经查询Clin Var等数据库发现这77个突变位点中有37个为未报道的位点,并对IARS1和SPATA5未报道的复合杂合变异位点进行生信分析明确了致病性。对75例患者进行基因突变位点-临床特征关联分析,发现DD/ID合并系统异常的检出率比单纯DD/ID的更高,常累及的系统为神经、肌肉骨骼、头颈部和泌尿生殖等。DD/ID患者除了常见的身材矮小和运动/语言发育迟缓等临床特征外,在检测出阳性的各系统中,还以癫痫、颅脑MRI提示异常、步态异常、肌张力减退和特殊面容等较为常见。此外,在累及的系统中,检测出的P/LP突变位点以AD、XR、AR为遗传方式和P/LP的CNVs较为常见,其中代谢以AR和免疫系统以CNVs最为常见。值得注意的是,经查询OMIM数据库发现,目前ATP8A2和CTBP1致病基因未收录癫痫表型,FRMPD4、SHANK3和UBE3B基因未收录步态异常表型,TBL1XR1基因未收录隐睾表型。结论:本研究Trio-WES在140例DD/ID患者中的检出率为53.57%,包含65例单基因变异和10例CNVs,其中有2例小于10Kb的CNVs能被识