关键词:
多发性骨髓瘤
细胞遗传学异常
R2-ISS分期
预后
疗效
摘要:
目的:根据mSMART3.0预后分层系统,探究不同细胞遗传学异常在初诊多发性骨髓瘤(Newly Diagnosed Multiple Myeloma,NDMM)患者中的分布情况、预后及疗效之间的相关性,并探索 2 次改良的国际分期系统(Second Revision of the International Staging System,R2-ISS)对多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma,MM)患者的预后价值,为MM患者的预后评估及和优化治疗提供临床依据。方法:回顾性分析2013年9月—2022年4月在东南大学附属中大医院血液科住院的126例NDMM患者的临床资料。参照2018年mSMART3.0预后分层系统,定义高危、标危、“双打击”、“三打击”。按照欧洲骨髓瘤工作组的标准,设定阳性阈值。根据国际分期系统(International Staging System,ISS)、细胞遗传学、乳酸脱氢酶(Lactate Dehydrogenase,LDH)水平将患者分为R2-ISS-Ⅰ至Ⅳ期,比较R2-ISS分期和不同高危细胞遗传学异常(High Risk Cytogenetic Abnormality,HRCA)及两者相结合的预后和疗效差异。采用SPSS Statistics 21,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.在126例患者中,涉及到的细胞遗传学异常包括:1q21扩增、del(13q)、t(4;14)、del(17p)、t(11;14)、t(14;16)、t(14;20)、TP53 突变,检出率分别为 59.5%(75/126)、54.0%(68/126)、21.4%(27/126)、12.7%(16/126)、10.3%(13/126)、1.6%(2/126)、0.8%(1/126)、0.8%(1/126);2.根据mSMART3.0,126例患者中,高危的有89例(70.6%)。其中,具有1种HRCA的有59例,占66.3%(59/89),“双打击”有27例,占30.3%(27/89),“三打击”有3例,占3.4%(3/89)。1q21扩增为最易出现的细胞遗传学异常,“双打击”中,最易出现的组合是 1q21 扩增伴 t(4;14),占 51.9%(14/27),其次是 del(17p)伴 1q21 扩增,占 25.9%(7/27);***升高(P=0.033)、R2-ISS-Ⅲ/Ⅳ期(P=0.025)是NDMM患者OS的独立预后危险因素;ISS-Ⅲ期(P=0.026)、1q21 扩增(P=0.006)、血清钙>2.65 mmol/L(P=0.005)是 PFS的独立预后危险因素;4.分析高危组与标危组患者的预后发现:(1)当白蛋白≥35g/L(30个月vs 18个月,P=0.019)或伴有溶骨性破坏(30个月vs 17个月,P=0.018)时,高危组患者的中位无进展生存期(Progression Free Survival,PFS)比标危组更短;(2)和标危组相比,只伴有1q21扩增1种HRCA患者的中位总生存期(Overall Survival,OS)(未达到vs 36个月,P=0.032)和中位PFS(33个月vs 10个月,P=0.048)更短;5.使用R2-ISS分期分析126例患者发现,Ⅰ期至Ⅳ期患者的中位OS(未达到vs未达到vs 43个月vs 22个月,P=0.000)和中位PFS(56个月vs 40个月vs 18个月vs 9个月,P=0.004)均有显著差异,且分期越高,中位OS和中位PFS越短;6.分析R2-ISS分期在不同因素下对OS的影响,发现患者合并存在血红蛋白<100g/L、血肌酐≤177μmol/L、血清钙≤2.65mmol/L、白蛋白≥35g/L、β2-微球蛋白(Beta2-Microglobulin,β2-MG)<5.5mg/L、伴有溶骨性破坏、不伴髓外浸润或在硼替佐米联合免疫调节剂(包括来那度胺、沙利度胺)为基础治疗、不含免疫调节剂以硼替佐米为基础治疗时,R2-ISS分期越高,中位OS越短;7.在标危患者中,R2-ISS-Ⅲ期患者的中位OS比Ⅱ期患者更短(30个月vs未达到,P=0.003);在高危患者中,具有1种HRCA时,R2-ISS-Ⅳ期患者的中位OS比Ⅲ期患者更短(26个月vs 54个月,P=0.039);“多重打击”患者只出现在R2-ISS Ⅲ期、Ⅳ期,且Ⅳ期患者的中位OS更短(52个月vs 18个月,P=0.01);8.疗效分析显示,含硼替佐米治疗组的完全缓解(Complete Response,CR)率(33.6%vs 0.0%,P=0.029)和总缓解率(Overall Response Rate,ORR)(61.9%vs 15.4%,P=0.00