关键词:
颅内钙化
SLC20A2
ADAR
全外显子测序
靶向基因全长测序
深部内含子突变
摘要:
背景与目的颅内钙化(Brain Calcifications)是一类以颅脑CT表现为脑组织高密度(骨质密度)的影像征象。颅内钙化最早由德国神经病学专家Karl Theodor Fahr于1930年首次描述,因此临床上也以“Fahr's病”为广大临床医生熟知。颅内钙化是临床上并不罕见的神经系统影像表现,可发生于各个年龄段的患者。遗传性颅内钙化常累及的部位为基底节区、丘脑、小脑、皮层下白质等。其中以基底节区最为常见,尤其是苍白球区。另外,壳核、尾状核、小脑齿状核也较常见。颅内钙化的临床异质性较大,常见的临床症状包括:运动障碍、精神症状、认知障碍、癫痫、头痛和乏力等,也有部分颅内钙化患者终生无明显症状。颅内钙化的原因可依据是否存在致病基因而分为遗传性颅内钙化与非遗传性颅内钙化。遗传性颅内钙化又可分为原发性家族性脑钙化以及伴有颅内钙化的综合征两大类。遗传性颅内钙化的致病基因繁多,其中原发性家族性脑钙化目前已鉴定出6个致病基因SLC20A2、PDGFB、PDGFRB、XPR1、MYORG和JAM2;常见的伴有颅内钙化的综合征有Aicardi Goutieres综合征,其致病基因包括ADAR、TREX1等。本研究将基于本团队2019年7月至2022年3月收集的173名颅内钙化患者进行遗传学筛查,以及基因型与表型分析,利用全外显子测序明确诊断,对于全外显子测序阴性的患者,我们采用遗传连锁分析以及靶向全长基因测序,充分挖掘非常规致病变异,深入探索遗传性颅内钙化的遗传学因素。方法1.对2019年7月至2022年3月收集的173名颅内钙化患者总结归纳病史资料,同时进行颅内钙化总脑钙化评分体系(TCS)对患者进行钙化程度的量化评估。2.对于颅内钙化患者进行全外显子测序,通过人群突变频率过滤,家系共分离分析,结合SIFT、Poly-Phen2、Mutation Taster、CADD工具进行变异致病性分析,对变异位点进行筛选,以明确致病基因。3.选取全外显子测序阴性的大家系患者,进一步行全基因组SNP扫描与分型,利用Merlin软件进行家系遗传连锁分析,以明确致病区间。同时选取其他全外显子测序阴性的散发患者,设计全长靶向捕获芯片,结合高通量测序,利用Smoove软件筛选拷贝数变异,利用SpliceAI软件进行内含子变异的分析筛选。4.对于SLC20A2基因深部内含子c.730+768C>T突变,进一步构建Minigene和表达异常转录本质粒,进行体外细胞实验证实其致病性。结果1.对2019年7月至2022年3月收集的173名颅内钙化患者进行病史资料归纳,173名患者中,患者的平均年龄为43.26岁(43.26±13.83),总钙化评分(TCS)平均值为 11.21 分(11.21±9.81)。有 28.46%(39/137)的颅内钙化患者未表现出临床症状。71.54%患者(98/137)的颅内钙化患者表现出临床症状,最常见的临床症状为头晕(n=40,29.19%)和头痛(n=34,24.81%),言语含糊也是较为常见的临床症状(n=13,9.49%)。2.应用全外显子测序,发现SLC20A2基因突变的患者20例,MYORG基因突变患者7例,PDGFB基因突变患者2例,PDGFRB基因突变患者2例,XPR1基因突变患者1例,以上患者诊断为原发性家族性脑钙化症。同时检出2例颅内钙化综合征患者,1例患者携带有ADAR1基因突变,诊断为Aicardi Goutières综合征6型,1例患者携带ACP5基因c.109delG纯合突变,诊断为脊椎软骨发育不良伴免疫失调病。3.对于全外显子常规分析阴性的一家系,进行家系连锁分析,在8号染色体上48.36cM-83.46cM区间内存在LOD>1.9的共45.49Mb连锁区间,其对应的物理距离为chr8:23167609-68658127(hg19)。应用颅内钙化靶向全长基因测序,6例患者携带SLC20A2基因大片段缺失,1例患者携带PDGFB大片段缺失。同时还检出1例患者携带SLC20A2深部内含子c.730+768C>T突变。4.对于SLC20A2深部内含子c.730+768C>T突变患者,minigene实验证实c.730+768C>T突变导致190bp、158bp、155bp的片段的“假外显子”插入,经预测异常异常剪切本均会导致提前终止密码子出现,结合蛋白免疫印迹结果证实三种异常转录本均可产生截短蛋白。结论1.颅内钙化的患者中,24.86%(43/173)患者诊断为遗传性颅内钙化,其中可以用全外显子测序检出的患者有20.81%(36/173)。遗传性颅内钙化的最常见致病基因是SLC20A2,患者的钙化程度程度中等,常表现为头晕;MYORG是主要的隐性致病基因,患者在颅脑CT上以小脑钙化较为突出,多数患者以言语含